Chirurgický uzol: použitie v rôznych zariadeniach. Klinické charakteristiky uzlov používaných v chirurgii Ako viazať chirurgické uzly

Od staroveku sa uzly používali na rôzne účely, v námorných záležitostiach aj v medicíne. Aj teraz, s príchodom nových technológií, lekári pri zošívaní kože a tkaniva viažu nite. V súčasnosti chirurgovia používajú pri viazaní stehy typu catgut Tento materiál sa pri viazaní posúva, takže lekári viažu uzly pomocou špeciálnych svoriek.

V tomto prípade najčastejšie používajú chirurgický uzol. Šnúra musí byť dostatočne dlhá na to, aby urobila dvojitý obrat. Najprv urobte dva polovičné uzly s dvoma koncami a utiahnite ich v rôznych smeroch, ďalší polovičný uzol je pletený na vrchu, ale v opačnom smere. Jeho princíp spočíva v tom, že okraje závitov sa nerozchádzajú v rôznych smeroch.

Chirurgický uzol sa tiež nazýva rovný dvojitý uzol a používa sa, keď je potrebné uviazať náklad alebo výstroj, ale pri vykonávaní prvého uzla ho musíte držať rukou. Na uviazanie si vezmite kužeľovité vodítko a vodítko. Jeho názov naznačuje prítomnosť dvoch revolúcií. Tento uzol sa viaže iba s nadväzcom, pretože pri bežnej metóde musí dĺžka nadväzca prechádzať cez jednoduchý uzol dvakrát. Ak to chcete opraviť, musíte potiahnuť všetky jeho konce. Niekedy sa na silu používa trojitý chirurgický uzol.

Použitie rybárskeho vlasca a rôznych syntetických materiálov nás prinútilo rozvíjať určité zručnosti v tkaní. Každý začínajúci rybár, bez ohľadu na spôsob lovu, sa určite stretne s problémom pevnosti vlasca a viazania uzlov. Preto sa využívajú skúsenosti námorníkov vyvíjané počas tisícročí. Existujú iba dve situácie, keď je potrebné viazať uzly: spojenie dvoch koncov rybárskeho vlasca a viazanie rôznych háčikov, spojovacích prvkov a vodítok.

Rybári sa niekedy musia vysporiadať s Vtedy sa nepoužívajú tradičné uzly, pretože pri záťaži nedržia dobre. Ukázalo sa, že v prevádzke nie sú príliš spoľahlivé. Preto ich funkcie vykonáva chirurgický uzol. Odporúča sa použiť aj na väčšinu káblov, dobre drží na koncoch akýchkoľvek klzkých materiálov.

Rybársky chirurgický uzol je nekomplikovaný. Dokážu spoľahlivo spojiť vlasce rôznych priemerov alebo monofilné vlasce. Napríklad tento uzol sa používa na pripojenie vodítka k vodcu (kužeľový vodca). Pevnosť v pretrhnutí pri použití je do 95%. Tento uzol vám umožňuje vybrať vodítko tak, aby zodpovedalo veľkosti muchy.

Výber zariadenia a jeho komponentov treba brať zodpovedne. Pred viazaním chirurgického uzla si musíte uvedomiť, že uzol, ktorý spája háčik s rybárskou líniou, je vždy slabým miestom. Aby sa ryba neutrhla a neodišla s prvkami vašej výbavy, je dôležité brať do úvahy pevnosť každého komponentu udice. Pri rybolove predsa nie sú žiadne maličkosti. Dôležitú úlohu tu zohrávajú uzly; Pred nahodením rybárskeho prúta musia rybári skontrolovať jeho pevnosť.

Uzly viažeme opatrne, pred utiahnutím ich mierne navlhčíme. Vlas sa navlhčí a zachová si lámavosť. Nevýhodou tohto uzla je, že nie je veľmi malý a pri uviazaní zviera na vlasci uhol.

Obsah témy "Materiál na šitie. Operačná technika.":
1. Materiál na šitie. Klasifikácia šijacieho materiálu. Catgut. Okcelon, kacelon. Vicryl, Dexon, Polysorb. Hodváb. Nylon, nylon, lavsan, prolen.

3. Technika disekcie kože, podkožia a povrchovej fascie. Rezanie kože, podkožného tuku a fascií.
4. Technika dočasného zastavenia krvácania z ciev podkožného tuku. Dočasné zastavenie krvácania z podkožných ciev.
5. Technika konečného zastavenia krvácania z ciev podkožného tuku. Konečné zastavenie krvácania z podkožných ciev.
6. Technika disekcie natívnej fascie a aponeurózy. Rezanie aponeurózy a jej vlastnej fascie.
7. Technika oddeľovania svalov pozdĺž svalových snopcov. Rezanie (prerezávanie) svalov.
8. Technika spájania mäkkých tkanív. Uzavretie operačnej rany ručnými stehmi.
9. Technika spojenia kože a podkožného tuku (podkožia). Šitie kože a podkožného tkaniva.
10. Odstránenie stehov. Technika odstraňovania stehov. Odstránenie prerušených kožných stehov.

Všetky uzly, používané v chirurgickej praxi, dvojité (niekedy trojité). Prvý uzol je hlavný a mal by byť utiahnutý čo najviac. Druhý uzol zaisťuje prvý, teda zabraňuje jeho rozviazaniu alebo uvoľneniu. Tretí uzol sa používa pri použití katgutu a syntetických ligatúr pre väčšiu pevnosť, pretože tieto nite sú veľmi elastické a ich povrch je klzký.

Ryža. 2.16. Chirurgické uzliny. 1 - jednoduchý; 2 - more; 3 - chirurgické.

V chirurgii je veľa typy uzlov, ale sú považované za základné jednoduché, námorných A chirurgovia ical (obr. 2.16).

Predstavujeme klasický spôsob, ako uviazať jednoduchý uzol(obr. 2.17).

Konce nite sa chytia rukou(pozri obr. 2.17; 1).

Pri vytváraní prvého (hlavného) uzla najprv sa zmení poloha koncov nití v rukách - ľavý koniec ligatúry sa vezme do pravej ruky a pravý koniec do ľavej a vytvorí sa kríž nití (vlákno vľavo ruka je umiestnená na hornej časti závitu fixovaná pravá ruka) (pozri obr. 2.17; 2). Tento kríž je upevnený medzi II a I prstami ľavej ruky (II prst hore, kríž závitov je pritlačený k základni nechtovej falangy na povrchu dlane, pozri obr. 2.17; 3).

Prsty I a II pravej ruky zafixujte koniec vlákna, potiahnite ho a priveďte pod vyčnievajúci koniec nechtovej falangy druhého prsta ľavej ruky. Medzeru medzi závitmi je možné rozšíriť tretím prstom pravej ruky (pozri obr. 2.17; 4). Ďalej otáčaním ľavej ruky kývavým pohybom druhého prsta vtiahneme koniec nite do štrbiny (pozri obr. 2.17; 5).

Uzol je utiahnutý(pozri obr. 2.17; 6).

Ryža. 2.17. Etapy viazania uzla. Vysvetlenie je v texte.

Pre vytvorenie jednoduchého uzla druhý (fixačný) uzol je zviazaný rovnakým spôsobom ako prvý, ale druhá etapa - premiestnenie koncov ligatúr - sa nevykonáva.

Jednoduchý uzol nie je dostatočne pevná, skĺzne a dá sa natiahnuť vytiahnutím jedného konca ligatúry zo slučiek druhého.

Pri vytváraní morského uzla v druhej fáze zopakujte všetky kroky od začiatku: uchopte konce nite, posúvajte konce nite z ruky do ruky (kríž), vložte jeden z koncov nite do štrbiny a utiahnite.

Chirurgický Uzol sa líši od jednoduchého tým, že pri viazaní prvého (hlavného) uzla sa pravý koniec ligatúry dvakrát omotá okolo ľavého konca. Pri utiahnutí je takýto prvý uzol v dôsledku trenia pevnejšie zafixovaný a pred uviazaním druhého sa neuvoľní. Toto je najspoľahlivejší uzol, ale ťažkopádnejší v porovnaní s morským alebo jednoduchým.

Na úspešné uviazanie uzla konce nití musia byť neustále napnuté.

Výber typu uzla závisí od štádia operácie a použitého šijacieho materiálu.

Okrem toho, čo je opísané klasický spôsob viazania uzla, v chirurgickej praxi existuje mnoho ďalších spôsoby pletenia uzlov. V dôsledku akýchkoľvek manipulácií by sa však mal získať jeden z troch typov uzlov opísaných vyššie.

Tréningové video techniky viazania jednoduchého uzla v chirurgii

Pletenie iných typov uzlov v chirurgii je diskutované v samostatných video lekciách

33014 0

Na upevnenie špecifikovaných lineárnych a objemových charakteristík švu sú konce nite upevnené uzlami. Viazanie uzlov je dôležitým prvkom každého chirurgického zákroku.

Chirurgický uzol je výsledkom postupného vykonania dvoch akcií:
vytvorenie slučky v dôsledku vzájomného spletenia koncov nite;
pevné utiahnutie slučky, kým okraje rany nie sú úplne spojené (skutočné vytvorenie uzla).

Správne vykonanie všetkých detailov týchto úkonov zaisťuje dosiahnutie vysokej kvality chirurgických jednotiek, ktoré podliehajú mnohým požiadavkám.

Požiadavky na jednotky používané v chirurgii

1. Jednoduchosť implementácie.
2. Dosiahnutie maximálnej sily s minimálnym počtom slučiek.
3. Minimálny objem jednotky.
4. Absencia „piliaceho efektu“ nite, čo prispieva k jej odieraniu a poškodeniu tkaniva pri uťahovaní uzla.
5. Odstránenie tendencie oslabiť predchádzajúci uzol pri vykonávaní každého nasledujúceho.
6. Zhoda techniky tvorby slučiek s mechanickými vlastnosťami šijacieho materiálu.
7. Udržiavanie stálych mechanických vlastností počas doby nevyhnutnej na hojenie rán.
8. Rýchlosť tvorby slučky.
9. Prevencia samočinného utiahnutia uzla zmenou lineárnych vlastností šijacieho materiálu (prevencia prerezania tkaniva).
10. Možnosť úplného utiahnutia uzla v rovine slučky (kolmo na dĺžku rany).

Spôsoby vytvárania slučiek

Metódy vytvárania slučiek (uzlov) používané v chirurgii sú rozdelené do dvoch skupín:
manuál;
apodaktylné (pomocou nástrojov).

Hlavná metóda vytvárania slučiek a uzlov je ručná.

Apodaktylické metódy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:
na utiahnutie uzla hlboko v rane zložitého tvaru;
v mikrochirurgii;
vo video endochirurgii (VES).

V takýchto prípadoch sa slučky môžu vytvárať mimotelovo aj intrakorporálne.

Inštrumentálna metóda vytvárania a uťahovania uzlov môže výrazne znížiť spotrebu materiálu na šitie.

Slučky používané v chirurgii sa delia na jednozávinové (jednoduché) a viaczávinové (komplexné) (obr. 77).

Ryža. 77. Jednoduchá slučka vytvorená jedným omotaním nite (ľavá strana nite je tmavá, pravá strana je svetlá).

Zvýšenie mechanickej pevnosti uzla zväčšením kontaktnej plochy nite sa dosiahne zvýšením počtu zapletení (obr. 78).

Ryža. 78. Zložitá slučka vytvorená opakovaným ovíjaním nite (ľavá strana nite je tmavá, pravá strana je svetlá).

Počet ovinutí nití je zvyčajne dva, tri alebo dokonca štyri.

Pri uťahovaní slučky s opakovaným ovíjaním nite sa vytvorí dvojotáčková slučka chirurgického uzla (obr. 79).

Ryža. 79. Dvojotočná slučka chirurgického uzla.

Výrazné zvýšenie pevnosti v dôsledku zväčšenia kontaktnej plochy závitu môže prispieť k prejavu efektu „pílenia“ a jeho rozstrapkaniu.

V závislosti od počtu slučiek použitých na upevnenie koncov nite sú uzly rozdelené do troch skupín:
- jedna slučka;
- dve slučky;
- viacslučkový.

1. Jednoslučkové uzly sa zvyčajne používajú na zmenu orientácie rany tenkého čreva, hrubého čreva, žalúdka a močového mechúra (obr. 80). Po dokončení príslušnej fázy operácie sa odstránia.

Ryža. 80. Použitie jednoslučkových pobytových stehov na orientáciu rany dutého orgánu v priečnom smere.

Pre zvýšenie pevnosti by mal steh pobytového stehu smerovať kolmo na dĺžku správne orientovanej rany. Zhoda dĺžky rany a smeru stehu môže pri vytiahnutí držiaka viesť k deštrukcii steny orgánu.

2. Zvyčajne na spojenie tkanív postačuje postupná tvorba a uťahovanie. dvojslučkový uzol. Vo väčšine prípadov dvojitá slučka spĺňa požiadavky na uzly v maximálnej miere.

V chirurgickej praxi sa používajú slučky jednoduchých (ženských), morských a zložitých uzlov s dvoma slučkami.

Slučky jednoduchého (ženského) uzla

Jednoduchý (ženský) uzol má tieto znaky (obr. 81):
1. Uzol sa vytvorí zviazaním dvoch slučiek za sebou s koncami nite raz omotanými.
Niť sa navíja v každom očku rovnako a jedným smerom (podľa toho vedie len pravá alebo len ľavá ruka).

Ryža. 81. Jednoduchý (ženský) uzol tvorený dvoma rovnakými jednosmernými jednoovíjacími očkami.

Výhody jednoduchého (ženského) uzla
— Jednoduché učenie;
- rýchlosť prevedenia.

Nevýhody jednoduchého (ženského) uzla
- sklon k sebaodpútaniu;
- rýchla strata upevňovacích vlastností.

Chirurg by mal vedieť iba o existencii jednoduchého (ženského) uzla, ale mal by sa používať čo najmenej, len v nevyhnutných prípadoch.

Slučky z morských uzlov

Námorný uzol sa viaže tak, že sa vytvoria dve protiľahlé jednovinutie do seba zapadajúce slučky (obr. 82). Princíp vzniku morského uzla je znázornený na obr. 83.

Ryža. 82. Morský uzol.

Ryža. 83. Princíp vzniku morského uzla:
1 - ľavá (tmavá) časť nite pretína pravú (svetlú) časť nite najskôr zozadu a potom spredu; jediný obal okolo ľavej strany vlákna sa vykonáva pravou rukou;
2 - utiahnite prvú slučku;
3 - pri vytváraní druhej slučky ľavá strana nite najskôr pretína pravú stranu zozadu a potom spredu (niť sa omotáva ľavou rukou).
4 - utiahnite druhú slučku.

Výhody námorného uzla
— Relatívna spoľahlivosť a životnosť;
- schopnosť rýchlo sa učiť.

Nevýhody morského uzla
— náročnosť implementácie;
Náročnosť práce môže byť znížená použitím racionálnych metód vytvárania slučiek a dosiahnutím dobrej technickej úrovne viazania uzlov počas dlhých období praxe.
- sklon k samovoľnému rozmotávaniu pri použití syntetických monofilných šijacích materiálov.
Morský uzol je ideálny pre hodvábne nite.

Kombinované slučky

Kombinovaná jednotka môže byť použitá v niekoľkých verziách.

I. Kombinácia dvoch za sebou vytvorených viaczávitových a jednozávinových slučiek (obr. 84). V tomto prípade je možné vytvoriť variant ženských aj morských uzlov s ich prirodzenými pozitívnymi vlastnosťami a nevýhodami.

Ryža. 84. Kombinácia dvoch postupne vytvorených viaczákrutových a jednozákrutových slučiek (pravá časť vlákna je svetlá, ľavá je tmavá): 1 - s vytvorením ženského uzla, 2 - s vytvorením mora uzol.

Výhody kombinovanej jednotky
- zvýšená pevnosť;
— vysoký stupeň spoľahlivosti.

Je vhodné použiť takýto kombinovaný uzol na aplikáciu piercingovej ligatúry na koniec tepny alebo žily veľkého kalibru hlboko v rane zložitého tvaru. Musíte sa riadiť pravidlom: „veľká nádoba - hrubá niť“. Pre tento typ uzla je výhodné použiť nite s vysokým koeficientom povrchového trenia.

Nevýhody kombinovanej jednotky
Možnosť odierania nite pri uťahovaní prvej slučky;
- veľký objem uzla, spomaľujúci jeho resorpciu;
— zložitosť tvorby slučky;
- sklon k rozpletaniu pri použití syntetických nití s ​​výrazným klznú plochu;
- nedostatočné upevňovacie vlastnosti druhej slučky;
Pridanie tretej („uzamykacej“) slučky odstraňuje túto nevýhodu.
- nezrovnalosť v pevnostných charakteristikách prvej (viacnásobné ovinutie) a druhej (jednoduché ovinutie) slučky, čo vedie k deformácii ako uzla, tak aj priľahlých tkanív.

II. Kombinácia dvoch viacobalových slučiek umožňuje vytvoriť takzvaný „akademický“ uzol (obr. 85). Tento uzol môže byť v dámskej a námornej verzii.

Ryža. 85. Schéma „akademického“ uzla: 1 - variant ženského uzla, 2 - variant morského uzla

Výhody „akademického“ uzla
Maximálna spoľahlivosť;
výrazná pevnosť;
nedostatok tendencie k sebaodlúčeniu;
stabilita uvedených pozitívnych vlastností pri použití rôzne druhy materiál na šitie.

Nevýhody „akademického“ uzla
Relatívna zložitosť tvorby slučky;
veľký objem jednotky;
nemožnosť použitia na zastavenie krvácania z malých ciev v dôsledku veľkého lúmenu vnútornej slučky.

Zvýšenie pevnosti a spoľahlivosti uzla je možné dosiahnuť zdvojením nite, avšak nadmerné zväčšovanie objemu uzla obmedzuje použitie tejto možnosti. Kompromisným riešením je Barkovský uzol.

III. Kombinácia dvoch za sebou vytvorených jednovláknových vzájomne sa spevňujúcich slučiek, z ktorých vnútornú tvorí dvojitá niť a vonkajšiu tvorí jednoduchá niť (Barkov uzol) (obr. 86).

Ryža. 86. Barkov uzol.

Výhody uzla Barkov
Zvýšená spoľahlivosť;
možnosť veľmi blízkeho porovnania tkanív;
nedostatok tendencie k sebarozväzovaniu.

Nevýhody uzla Barkov
Značná pracovná náročnosť;
použitie úlomku nite značnej dĺžky na vytvorenie uzla;
nesúlad medzi elasticko-elastickými vlastnosťami vnútorných a vonkajších slučiek.

Je lepšie použiť tento typ uzla:
so stehom na kosti;
pri podviazaní veľkých ciev hlboko v úzkej rane;
aby sa zabránilo oslabeniu prvej slučky počas vytvárania druhej;
na porovnanie nízkoelastických tkanív významnej hrúbky (napríklad pri aplikácii stehov na mäkké tkanivá vo fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti).

Slučky z viacslučkového uzla

Viacslučkový uzol môže byť tvorený niekoľkými jednosmernými jednoovíjacími slučkami (obr. 87).

Ryža. 87. Schéma viacslučkového uzla s jednoobalovými jednosmernými slučkami.

Výhody uzla s viacerými slučkami
Jednoduchosť učenia;
rýchlosť vykonania.

Nevýhody uzla s viacerými slučkami
— zlé upevňovacie vlastnosti;
- zachovanie tendencie uvoľňovať slučky, rovnako ako bežný jednoduchý (ženský) uzol.

Tento typ uzla je znásobenou verziou jednoduchého (ženského) uzla bez akéhokoľvek zlepšenia vlastností a zachovania vyššie uvedených nevýhod.

Viacvrstvový morský uzol

Viacslučkový uzol, reprezentovaný komplexom jednozávitových vzájomne sa spevňujúcich slučiek (obr. 88), je viacvrstvový námorný uzol.

Ryža. 88. Schéma viacslučkového uzla s jednoduchým ovinutím vzájomne sa spevňujúcich slučiek.

Výhody viacvrstvového uzla
Spoľahlivosť;
jednoduchosť vykonávania;
pevnosť fixácie závitu;
všestrannosť pre rôzne typy šijacieho materiálu.

Nevýhody viacvrstvového uzla
Relatívna pracovná intenzita;
možnosť uvoľnenia slučiek pri použití jednovláknových syntetických nití;
významný objem uzla.

Rôzne možnosti pre kombinované uzly s viacerými slučkami sú uvedené na obr. 89, 90 a 91.

Ryža. 89. Trojočkové uzly, ktoré sú kombináciou ženských a morských uzlov: 1 - ženský uzol, 2 - morský uzol.

Ryža. 90. Uzol s tromi slučkami, ktorý je kombináciou akademických a námorných uzlov: 1 - ženský, 2 - námorný.

Ryža. 91. Uzol s tromi slučkami, ktorý je kombináciou morských (1) a ženských (2) uzlov.

Výhody týchto možností uzlov
— zvýšená spoľahlivosť;
- pevnosť;
zabránenie oslabeniu prvej slučky pri vytváraní ďalších.

Nevýhody týchto možností uzlov
— Intenzita práce;
— významný objem jednotky;
- neúmerné zvýšenie objemu jednotky so slabo vyjadreným zlepšením pevnostných charakteristík.

Viacvrstvová chirurgická jednotka

Viacslučkové uzly zahŕňajú aj viacvrstvový chirurgický uzol (obr. 92).

Ryža. 92. Dvojitý „akademický“ uzol.

Výhody chirurgickej viacvrstvovej jednotky
Výnimočná pevnosť;
najvyšší stupeň spoľahlivosti;
univerzálnosť použitia pre všetky typy šijacieho materiálu.

Nevýhody chirurgickej viacvrstvovej jednotky
Intenzita práce;
veľký objem komplexu nití v uzle;
významná spotreba materiálu na šitie;
vysoká pravdepodobnosť tvorby ligatúrnych fistúl v dôsledku možnosti vzniku výraznej tkanivovej reakcie.

Na základe úrovne tvorby slučiek vzhľadom na povrch rany možno rozlíšiť dve možnosti.
1. Priamo sa blíži k úrovni tvorby slučiek k línii švu (obr. 93).

Ryža. 93. Vytváranie slučiek v blízkosti línie švu.

V týchto prípadoch sa používa obvyklá technika slučkovania. V mikrochirurgii a video endochirurgii možno použiť „kroketovú“ slučku (obr. 94).

Ryža. 94. Vytvorenie aberdeenskej kroketovej slučky.

2. Tvorba slučiek (mimotelových alebo intrakorporálnych) v určitej vzdialenosti od úrovne rany, po ktorej nasleduje redukcia na líniu stehu. Táto technika môže byť vykonaná pomocou oboch konvenčná technológia, a prostredníctvom vzdelávania tzv
posuvná slučka (obr. 95).

Ryža. 95. Posuvné slučky vytvorené na základe štandardných uzlov: 1 - ženské, 2 - morské, 3 - chirurgické.

Na spojenie tesne elastických okrajov rany môžete použiť originálnu viacotáčkovú slučku (obr. 96).

Ryža. 96. Viacotáčková posuvná slučka: 1 - slučka vytvorená vo vzdialenosti od okraja rany, 2 - utiahnutie slučky na okraji rany.

V chirurgii existuje opatrný postoj k posuvným slučkám, ktoré sú základom techniky tvorby vzdialených uzlov. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou ich oslabenia.

V mnohých prípadoch je však vhodné a potrebné použiť posuvné slučky:
dostať uzol na dno hlbokej rany;
pri použití mikrochirurgického zariadenia;
pri vykonávaní operácií pomocou video endochirurgických metód.

Spôsoby znižovania posuvných slučiek

1. Na dno hlbokej rany distálnou falangou prsta (obr. 97) alebo Vinogradovovou palicou.

Ryža. 97. Redukcia posuvnej slučky o distálnu falangu prsta.

2. Vo video endochirurgii môžu byť posuvné slučky vytvorené intrakorporálne aj mimotelovo. Spôsoby ich zníženia závisia od typu slučky.

Na obr. 98 prezentovaných rôzne možnosti spustenie posuvných slučiek:

Ryža. 98. Spôsoby zrážania posuvných slučiek (vysvetlivky v texte).

Ryža. 98 (pokračovanie).

Použitie Vinogradovovej paličky pri použití „otvoreného“ prístupu (1);
pomocou Clarkovej vidličky: mimotelový spôsob vytvárania slučky s
následná redukcia, používaná vo video endochirurgii (2);
pomocou štandardného posúvača: sťahovanie mimotelových slučiek Roeder (3) a Melz (4) - vo video endochirurgii;
pomocou diaľkových manipulátorov: dodanie mimotelovo vytvorených Dandyho slučiek (5) a „kotvových“ slučiek (6) do brušnej alebo hrudnej dutiny pri video endochirurgii.

Spôsoby uťahovania slučiek na vytvorenie uzla

1. Po priložení každého stehu na lineárnu ranu s elastickými okrajmi priamo utiahnite slučky (obr. 99).

Ryža. 99. Ihneď po nanesení každého švu zaistite konce nite uzlami.

Použitie tejto metódy vyžaduje nasledujúce podmienky:
stálosť elasticko-elastických vlastností rany;
dĺžka rany nie viac ako 8-12 cm;
lineárny tvar rany.

2. Postupné viazanie uzlov všetkých predtým aplikovaných stehov pri posilňovaní herniálneho ústia anterolaterálnej brušnej steny alebo aplikácii pleuromuskulárnych stehov (obr. 100).

Ryža. 100. Postupné viazanie predtým aplikovaných stehov na spojenie okrajov rany hrudnej steny.

3. Postupné viazanie podporných stehov na spojenie okrajov rany zložitého tvaru (obr. 101).

Ryža. 101. Použitie podporných stehov na lepšie prispôsobenie okrajov rany zložitého tvaru s následným zošitím priestorov medzi nimi.

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovšovej

Chirurgický feederový uzol pomôže rybárovi pri love. Je celkom jednoduchý, univerzálny a aj keď často nie je tou najlepšou voľbou, zvládnete ho dostatočne rýchlo zvládnuť a aplikovať. Používa sa na viazanie dvoch vlascov, viazanie náväzca a viazacie slučky.

Tento uzol, ako už názov napovedá, prvýkrát použili v medicíne chirurgovia. Používa sa na zviazanie dvoch stehových nití počas chirurgického zákroku, ako aj na zaistenie nite na začiatku stehu. Tento uzol musí byť jednoduchý a veľmi spoľahlivý, pretože ak sa spoj rozdelí, následky môžu byť veľmi tragické. Používa sa na začiatku a na konci švu, ako aj na viazanie dvoch nití. Mnoho lekárskych fakúlt odporúča, aby túto jednotku používali výlučne chirurgovia, najmä začiatočníci.

Ako zviazať dve nite jednoduchým chirurgickým uzlom

Najjednoduchší spôsob, ako zvládnuť tento uzol, je pomocou dvoch lán. Keď začnete chápať, čo a ako robiť, je jednoduchšie prejsť na vlasec, pletená šnúra alebo iné materiály. Uzol použitý pre dve nite možno ľahko preniesť na slučky. Postupnosť pletenia je nasledovná:

• Vezmite dva konce lán, jeden dovnútra ľavá ruka, druhý - vpravo
• Dve laná sú skrútené dohromady, aby vytvorili niečo ako špirálu. Pre kvalitnú montáž musíte urobiť aspoň štyri otáčky.
• Potom sa konce lán umiestnia na seba, aby vytvorili slučku medzi špirálou a koncami.
• Jeden z koncov prechádza do tejto slučky. Je lepšie to urobiť dvakrát, ale uzol na lanách bude držať aj po jednom prejdení.
• Potiahnutím koncov sa uzol utiahne.

Výsledkom by malo byť pomerne pevné a jednoduché spojenie.

Ako upevniť niť na základni chirurgického stehu

Samozrejme, že to má nepriamy vzťah k rybolovu. Na uviazanie obratlíka na konci rybárskeho vlasca a na iné účely je to celkom vhodné. Bude uvedený popis, ako urobiť fixáciu pomocou rúk. Skúsení chirurgovia robia všetko pomocou dostupných nástrojov - svoriek, pinzety. To je jedna z hlavných výhod takého uzla - schopnosť urobiť ho pomocou nástroja, ale o tom neskôr. Použitie nástroja šetrí prsty chirurga pred bodnutím, čo šetrí lekára pred infekciami pri operáciách pacientov, napríklad HIV alebo tuberkulózy, a tiež minimalizáciou kontaktu s veľkoplošnými povrchmi, ako sú rukavice, aby sa znížila pravdepodobnosť zavedenie mikróbov zvonku do ošetrovanej rany.

• Na začiatku stehu chirurg prevlečie ihlu cez okraje rany.
• Potom urobí slučku, ktorú prekríži na prste, pričom jeden koniec nite položí na druhý.
• Potom sa jeden koniec vlákna niekoľkokrát prevlečie cez slučku.
• Vytvorí sa slučka, ktorá sa utiahne a stiahne okraje rany.
• Potom urobte ďalšiu slučku na vrchu, vložte do nej jeden koniec vlákna a utiahnite ho. Celkom spoľahlivo zaisťuje uzol pred rozpletením.

Znalecký posudok

Čaščin Pavel

Federácia rybárskych športov Moskovskej oblasti

Opýtajte sa odborníka

Tento typ uzla používajú všetci chirurgovia bez výnimky aspoň raz vo svojej praxi.

9304 0

Hlavnými parametrami klinických charakteristík uzlov používaných v chirurgii sú spoľahlivosť, sila, objem uzla (množstvo šijacieho materiálu) a zložitosť tvorby.

Schopnosť uzla vykonávať svoje funkcie (udržiavať tkanivový kontakt) po celý čas potrebný na vytvorenie odolnej jazvy sa v chirurgii nazýva spoľahlivosť uzla. Okrem toho je jedným z najvýznamnejších parametrov pre charakteristiku uzla jeho pevnosť - maximálna možná hranica vplyvu sily pôsobiacej na uzol zo spojených tkanív, bez toho, aby viedla k jeho deštrukcii. Na druhej strane k pretrhnutiu nite v uzle dochádza vplyvom sily väčšej ako je sila potrebná na pretrhnutie nite bez uzla.

Objem uzla je charakteristika, ktorá určuje možnosť komplikácií vyskytujúcich sa v pooperačnom období v dôsledku prítomnosti cudzieho materiálu v rane. Čím menší je objem uzla, tým menšie je riziko reakcie tkaniva na prítomnosť šijacieho materiálu.

Náročnosť vytvorenia uzla závisí od manuálnych zručností chirurga. Dlhé tréningy pomôže zanedbať túto prekážku pri používaní tohto zariadenia.
Tu sú stručné klinické charakteristiky najčastejšie používaných uzlov v chirurgii.

Dva slučkové uzly

Jednoduchý (ženský) uzol. Charakteristika uzla: jednoduchý prekrížený uzol z dvoch slučiek (obr. 8.1).

Ryža. 8.1 Štruktúra ženského uzla

Uzol pozostáva z dvoch rovnakých prekrížených slučiek. Tvorí ho viazanie slučiek vyrobených rovnakým spôsobom jednou rukou. Toto je najjednoduchší zo všetkých chirurgických uzlov. Výhodou ženského uzla je možnosť utiahnuť uzol po vytvorení druhej slučky. Spoľahlivosť ženského uzla je však veľmi nízka - kĺže pozdĺž nite aj pri spájaní tkanín s malým napätím. Preto mu bol priradený názov „killer node“. Chirurg si to musí pamätať a nepoužívať to v praxi.
Morský uzol. Charakteristika uzla: jednoduchý paralelný uzol dvoch slučiek (obr. 8.2).

Ryža. 8.2 Štruktúra námorného uzla

Morský uzol je vytvorený z dvoch viacsmerných (proti) uťahovacích slučiek - pravej a ľavej.

Toto je ideálny uzol pre hodvábne nite. Použitie syntetických monofilových materiálov na šitie so zníženým koeficientom trenia odhalilo nevýhody tohto uzla - kĺzanie po nite, sklon k rozpletaniu. Toto je obzvlášť zrejmé pri použití nití nasiaknutých krvou alebo keď je zošívané tkanivo pod výrazným napätím. Preto chirurgovia začali s námorným uzlom zaobchádzať opatrnejšie. Hoci je námorný uzol spoľahlivejší ako ženský uzol, je lepšie ho počas operácií nepoužívať, pretože neexistuje dostatočná záruka spoľahlivosti jeho existencie.

Chirurgický uzol. Charakteristika uzla: zložitý paralelný uzol pozostávajúci z dvoch slučiek s dvojitým prepletením nití prvej slučky (obr. 8.3). Počas jeho formovania sú možné dva výsledky: vytvorenie ženských aj námorných uzlov s ich prirodzenými výhodami a nevýhodami.

Ryža. 8.3 Štruktúra chirurgickej jednotky

Chirurgický uzol je jedným z najbežnejších uzlov.

Nepochybnou výhodou chirurgickej jednotky je jej vysoký stupeň spoľahlivosti. Je to veľmi výhodné pri viazaní, pretože prvá slučka vďaka dvojitému prepleteniu nití neumožňuje pri manipulácii oddeliť susedné tkanivá. Súčasne použitie prvej komplexnej slučky okrem jej výhod určuje aj nevýhody chirurgického uzla. Pri uťahovaní prvej slučky nie je vylúčená možnosť rozstrapkania nite. Okrem toho použitie syntetických monofilových stehov s hladkým povrchom zvyšuje riziko rozviazania chirurgického uzla. Najmä ak je vytvorený s pomerne silnou, tuhou niťou.

V tomto prípade je dĺžka dvojitej väzby prvej slučky väčšia ako dĺžka jednoduchej väzby druhej slučky, čo určuje jej nedostatočné upevňovacie vlastnosti. Pri utiahnutí uzla sa dvojitá väzba deformuje a uzol je vystavený elastickej sile nielen látok, ale aj elastickej sile nite vo väzbe prvej slučky. Rozpor medzi pevnostnými charakteristikami prvej (komplexnej) a druhej (jednoduchej) slučky vedie k destabilizácii uzla.

Najčastejšie sa chirurgický uzol rozväzuje pri použití monofilových nití, ako aj nití s ​​povlakom, ktorý zvyšuje ich klzné vlastnosti. Z tohto hľadiska je na vytvorenie tohto typu uzla výhodné použiť vlákna s vysokým koeficientom trenia.

Rozviazaniu uzla môžete zabrániť pridaním tretej jednoduchej bezpečnostnej („zastavovacej“) slučky.

Chirurgický uzol, podobne ako iné zložité uzly, ku ktorým patrí, sa najlepšie nepoužíva na aplikáciu ligatúr na malé cievy. Pri podviazaní cievy pomocou chirurgického uzla treba posúdiť pomer dĺžky väzby k priemeru cievy. Hrubá niťová ligatúra aplikovaná na malú cievu takmer určite zlyhá a v pooperačnom období zošmykne z pahýľa. Mali by ste sa riadiť zásadou - čím je nádoba hrubšia, tým hrubšiu niť je potrebné podviazať.

Akademický uzol. Charakteristika uzla: zložitý paralelný uzol dvoch slučiek s dvoma väzbami v oboch slučkách (obr. 8.4). Tento uzol môže byť aj v jednoduchých (ženských) a námorných verziách.

Ryža. 8.4 Štruktúra akademického uzla

Rovnaká dĺžka väzby oboch slučiek v akademickom uzle odstraňuje základ pre „vnútorný konflikt“ opísaný pre nerovnomerné uzly. Výhody uzla, ktoré posudzujú chirurgovia, sú pevnosť, maximálna spoľahlivosť a jednoduchosť viazania. V tomto prípade sa pri vytváraní druhej slučky prvá slučka nerozpletie, a preto sa uzol zvyčajne môže použiť bez tretej bezpečnostnej slučky. Okrem toho sa vyznačuje stabilitou uvedených vlastností bez ohľadu na povahu materiálu na šitie. Sila akademického uzla sa ukázala byť porovnateľná so silou uzlov pozostávajúcich z troch slučiek, s nepochybne menšou spotrebou šijacieho materiálu na vytvorenie akademického uzla.

Obmedzenia používania akademického uzla sú spojené s relatívnou obtiažnosťou jeho viazania a veľkým objemom uzla. Uzol by sa nemal používať na zastavenie krvácania z ciev s malým priemerom kvôli veľkému lúmenu prvej slučky.

Popísané výhody akademického uzla motivujú k postupnej výmene v súčasnosti hojne používaného chirurgického uzla.

Barkov uzol. Charakteristika uzla: jednoduchý paralelný dvojkruhový uzol pozostávajúci z dvoch slučiek. Prvý (vnútorný) z nich pozostáva z dvojitého závitu a vonkajší - z jedného závitu (obr. 8.5).

Ryža. 8.5 Štruktúra uzla Barkov

Hlavným účelom uzla je podviazanie hlboko uložených veľkých ciev, ako aj podviazanie ciev en massae. Môže byť veľmi užitočný na porovnávanie málo elastických tkanív významnej hrúbky, napríklad pri aplikácii stehu na kosti alebo mäkké tkanivá vo fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti.

Pri spájaní látok pod napätím je prvá slučka s dvoma krúžkami bezpečnejšia ako bežná slučka s jedným krúžkom. Vytvára možnosť veľmi blízkeho porovnania látok. Navyše pri viazaní druhej slučky uzla zostáva prvá slučka stabilná. Takýto uzol sa prakticky nedá samostatne rozviazať.

Nevýhodou Barkovovho uzla je vysoká spotreba materiálu na šitie a značný čas potrebný na vytvorenie uzla.

Posuvný uzol z dvoch slučiek. Charakteristika uzla: jednoduchý posuvný uzol z dvoch slučiek (obr. 8.6). Utiahnutím koncov závitov uzla s dvoma slučkami v nesprávnom smere môžete získať obe slučky asymetrické, to znamená, že sa vytvorí klzný uzol. V takomto uzle sú slučky navlečené na hlavnom závite. Sklzový uzol s dvoma slučkami je veľmi slabý a preto veľmi nebezpečný.

Ryža. 8.6 Štruktúra posuvného uzla z dvoch jalovíc

Točený uzol z dvoch slučiek. Správnym utiahnutím prvej slučky a otočením druhej slučky (asymetricky) môžete získať otočený uzol (obr. 8.7). Vzhľadom na jeho nespoľahlivosť je potrebné ho úplne vylúčiť z arzenálu chirurga. Odsadený uzol dvoch slučiek. Ak je prvá slučka v uzle asymetrická (utiahnutá nesprávnym smerom) a druhá je symetrická, potom sa vytvorí posunutý uzol (obr. 8).

Ryža. 8.7 Štruktúra točeného uzla dvoch slučiek

Ryža. 8.8 Štruktúra odsadeného uzla dvoch slučiek

Pod vplyvom napätia tkaniva v pooperačnom období sa posunutý uzol otáča, čo vedie k zhoršeniu fixácie tkaniva. Posunutý uzol sa môže zmeniť aj na posuvný uzol, čo môže následne viesť k jeho rýchlemu rozviazaniu.