Разрыв четырехглавой мышцы бедра лечение. Повреждения связок, сухожилий и мышц Разрыв сухожилия 4 х главой мышцы бедра

Разрыв мышц бедра - довольно распространенное повреждение, причинами которого могут послужить дорожно-транспортные происшествия, при занятиях горнолыжными или беговыми видами спорта или падение со значительной высоты.

Симптомы и признаки

Как правило, разрывам подвержены неподготовленные, неразогретые мышцы, часто находящиеся на пике сократительной фазы, или же излишне утомленные.

1. Различают прямое и непрямое повреждение мышц. В первом случае результатом травмы становится ушиб от удара, а во втором - перегрузка. Причем от перегрузок, как правило, страдает сухожилие, при ушибе воздействие приходится на брюшко мышцы. Чаще других мышц повреждается именно четырехглавая мышца бедра;
2. Непрямая травма может приводить к разрыву мышцы в месте крепления сухожилия к кости или в месте перехода мышцы в сухожилие. Зачастую разрывы сухожилий четырехглавой мышцы приводят к гемартрозу коленного сустава;
3. Иногда может произойти двусторонний разрыв мышц: на обоих бедрах одновременно. Такое возможно в случае наличия у пострадавшего сопутствующих заболеваний, при которых показан прием стероидных препаратов (сахарный диабет, подагра, болезни почек и др.);
4. Растяжение приводящих мышц происходит обычно при выполнениях выпадов ногами, приседаний или махов. При этом боль локализуется в районе в паховой области. Приводящие мышцы призваны сводить ноги вместе, поэтому механизм травмирования для них - растяжение, которое может привести еще и к надрыву мышц и сухожилий, скрепляющих бедренные кости;
5. Травмы задних мышц бедра происходит зачастую у спортсменов, выполняющих резкие броски вперед. К ним относятся спринтеры, футболисты и баскетболисты. Одним из видов травм задних мышц является разрыв двуглавой мышцы бедра в месте, где она крепится к малоберцовой кости. Случается это в момент рывка, удара по мячу и пр. Причиной случит плохая разминка. Часто отрыв происходит вместе с кортикальной пластинкой. Иногда происходит разрыв сразу нескольких задних мышц, который в большинстве случаев довольно неплохо поддается лечению.

Разрыв связок тазобедренного сустава может быть трех разновидностей:

• Частичный разрыв характеризуется повреждением отдельных волокон связки;
• Полный разрыв, когда разорвана вся связка;
• Отрыв связки от места прикрепления.

В детском возрасте связка может оторваться вместе с участком кости. Происходит это потому, как зоны роста еще не в полной мере сформированы. Основные симптомы разрыва мышц и связок:

1. Наличие сильного щелчка во время травмирования;
2. Острый болевой синдром, усиливающийся при попытке движения бедром;
3. На ногу невозможно опереться;
4. В области сустава и в паху наблюдается кровоизлияние и отек;
5. Визуально заметно укорочение конечности и деформация в районе таза.

Первая помощь: что делать

Оказывая первую помощь при травме бедра, нужно быть предельно осторожным и не навредить больному.

• На больную ногу требуется исключить любую нагрузку;
• Следует лечь на ровную жесткую поверхность, а поврежденной ноге придать возвышенное положение;
• Поврежденное бедро следует зафиксировать шиной, сделанной из подручных средств (например, досок). Фиксацию также можно осуществить, прибинтовав больную ногу к здоровой;
• К тазобедренному суставу необходимо приложить холодный компресс на 20 минут;
• Принять обезболивающее (найз, брал) и вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в травмпункт.

Лечение

Диагностические мероприятия при любом повреждении являются обязательными, так как зачастую многие травмы имеют схожие симптому. Только проанализировав рентгеновские снимки и изучив результаты магнитно-резонанской томографии, можно приступать к дальнейшему лечению. При этом рентген покажет, повреждены ли костные структуры, а томография определит локализацию и степень повреждения мышечно-связочного аппарата.

Лечение разрывов связок бедра осуществляется в основном в стационаре. Амбулаторное лечение возможно только по прошествии острого периода. Исключение составляют случаи, когда разрыв сопровождается вывихом головки бедра. Такие травмы амбулаторно не лечатся. Большие и полные разрывы мышц сшиваются П-образными швами. Также может быть применена пластика с применением фрагментов фасции бедра или мозговой оболочки.

Больному прописывается постельный режим на срок до 1 месяца и ношение специального брейса для фиксации бедра. После этого еще месяц нужно будет ходить на костылях. Если лечение проходит успешно, нужно постепенно начинать ходить без опоры, а потом понемногу нугружать ногу.

В случаях, осложненных вывихом бедра, проводится скелетное вытяжение в течение 3-х недель. За это время головка бедра становится на свое место, а связки и капсулы сращиваются. Для снятия болевого синдрома применяют инъекции и таблетированные формы противовоспалительных препаратов, которые будут способствовать снятию отека.

Также буквально со второго дня травмы пациенту назначается курс физиотерапии, направленный на восстановление кровообращения и предотвращение развития тугоподвижности. Также следует как можно раньше начинать разрабатывать ногу в голеностопном и коленном суставе. Однако делать разминку нужно только с одобрения лечащего врача.

Восстановление

Реабилитационный период включает в себя массаж нижних конечностей и поясничного отдела в сочетании с постепенной разработкой мышц тазобедренного сустава. Вначале упражнения выполняются в пассивном темпе, при помощи массажиста или с использованием артромота, который даст необходимую амплитуду движения. В продолжении разработки сустава, больному рекомендуется выполнение активных упражнений, а также плавание и аквагимнастика.

Последствия

Возможные осложнения при разрывах связок и мышц тазобедренного сустава:

1. Дегенеративные изменения сустава - артрозы. Фактором, приводящим к болезни служит травматизация хрящевого покрытия костей;
2. Если повреждается круглая связка головки бедра, то последствием может стать ее асептический некроз, потому как нарушается кровоснабжение и, как следствие, омертвление тканей в этом участке;
3. Мышечная грыжа может возникнуть при повреждении фасции (соединительной оболочки), которая покрывает мышцу. Лечение мышечной грыжи требуется в том случае, если пострадавший профессионально занимается спортом и лечение практически всегда оперативное с использованием трансплантатов;
4. Мигелозы представляют собой уплотнении в виде узелков, которые прощупываются в мышцах. Для предотвращения развития такого недуга после каждой нагрузки следует проводить массаж ног.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Разрывы бывают полными, которые требуют операции и неполными, которые можно лечить консервативно.

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости.

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 - Прямая мышца бедра, 2 - Латеральная широкая мышца бедра, 3 - Медиальная широкая мышца бедра, 4 - Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы - одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые - вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв - необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы.

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы - спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод.

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4-6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2-3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4-6 мес после операции.

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы - невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

Разрыв четырехглавой мышцы бедра лечение

Причины разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца расположена на передней поверхности бедра. Ее сухожилия участвуют в разгибании колена. Чаще разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают у людей среднего возраста, которые занимаются прыжковыми или беговыми видами спорта.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является травмой с потерей трудоспособности. Для восстановления функции коленного сустава в данном случае требуется операция.

Непосредственно над надколенником от четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из четырех головок (четырех самостоятельных мышц), отходит сухожилие. Сухожилие служит для прикрепления мышц к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы обеспечивает ее связь с надколенником. Надколенник же, в свою очередь, прикрепляется к большеберцовой кости голени с помощью собственной связки. Совместная работа четырехглавой мышцы, ее сухожилия и связки надколенника обеспечивает разгибание колена.

Сведения о разрывах сухожилий

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра может быть частичным или полным.

Частичные разрывы. При многих разрывах целостность мягких тканей нарушается не полностью. Частичный разрыв подобен чрезмерному растяжению (перерастяжению) веревки, при котором часть волокон разрываются, но целостность веревки сохраняется.

Полные разрывы. При полном разрыве сухожилие или другие мягкие ткани разделяются на две части. При полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра ее связь с надколенником полностью нарушается. В данной ситуации при сокращении четырехглавой мышцы разгибание колена невозможно.

Причины разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Часто разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра происходит при чрезмерной нагрузке на ногу при частично согнутом колене и уплощенном положении стопы. Такое возможно при приземлении после прыжка при игре в баскетбол. Приземление сопровождается чрезмерным воздействием на сухожилие, что приводит к его разрыву.

Разрывы возможны при падениях, прямом ударе по передним отделам колена и травмах с нарушением целостности кожи (рваных ранах).

Ослабленные сухожилия склонны к разрыву. Этому способствует несколько причин:

Тендинит. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра ослабляется при его воспалении, что носит название тендинита. Воспаление приводит к небольшим надрывам сухожилия. Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще встречается у спортсменов-бегунов и прыгунов.

Хронические заболевания. Слабость сухожилий отмечается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением кровотока. К таким хроническим заболеваниям относится:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Состояния, требующие диализа.
• Гиперпаратиреоз.
• Подагра.
• Лейкемия.
• Ревматоидный артрит.
• Системная красная волчанка.
• Сахарный диабет.
• Инфекционные заболевания.
• Метаболические заболевания.

Использование стероидных гормонов. Использование таких препаратов, как гормоны кортикостероиды и анаболические стероиды, увеличивает слабость мышц и сухожилий.

Фторхинолоны. Применение данного класса антибиотиков связано с развитием разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Длительная иммобилизация. Обездвиженность в течение длительного периода времени приводит к ослаблению и потере эластичности мышц и сухожилий, которые поддерживают коленный сустав.

Очень редко разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникает после операций или вывихов коленного сустава.

Симптомы разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Часто разрыв сухожилия сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После этого появляется боль и отек. К другим симптомам разрыва относится:

• Вдавление выше надколенника, в месте прикрепления сухожилия.
• Кровоизлияние.
• Повышенная чувствительность в области колена.
• Мышечные судороги.
• Смещение надколенника вниз.
• Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе.
• Затруднение ходьбы за счет «провалов» колена.

Диагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

В начале обследования врач собирает анамнез (историю заболевания). Он может задать пациенту следующие вопросы:

• Возникали ли ранее какие-либо травмы в области коленного сустава?
• Отмечалась ли предшествующая травма четырехглавой мышцы бедра?
• Диагностирован ли тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра?
• Имеются ли какие-либо заболевания, которые увеличивают риск травмы мышц и сухожилий?

Для определения точной причины симптомов врач должен оценить объем разгибания в коленном суставе. Данное обследование может быть болезненным, но оно необходимо для диагностики разрыва сухожилия.

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительное обследование:

Рентгенологическое обследование. При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается. Это смещение можно выявить на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции. Часто рентгенография позволяет диагностировать полные разрывы сухожилия.

МРТ. Позволяет получить изображение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. МРТ помогает установить точную локализацию разрыва и объем повреждения. В некоторых случаях МРТ применяется для исключения других заболеваний и состояний со схожими симптомами.

Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

В Израиле лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы проводится под контролем хирурга-ортопеда.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

• Вид и объем повреждения сухожилия.
• Уровень физической активности пациента.
• Возраст пациента.

Консервативно можно лечить частичные разрывы сухожилий.

Иммобилизация. Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.

Лечебная физкультура. Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. Лечебная гимнастика назначается после исчезновения болей и отека.

Программа физических упражнений расширяется постепенно. Центральным упражнением, которое обеспечивает укрепление четырехглавой мышцы, является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это создает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся более сложными.

Возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом возможно только по разрешению врача.

Для лечения обширных разрывов или частичных разрывов на фоне дегенеративных процессов сухожилия может потребоваться операция. Способ хирургического лечения зависит от возраста пациента, уровня физической активности и функции коленного сустава до травмы.

Большинству пациентов для восстановления функции травмированной мышцы требуется неотложное хирургическое лечение. Операция подходит при частичных разрывах на фоне дегенеративных процессов и слабости сухожилия.

В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

В Израиле операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.

В ходе операции разорванное сухожилие присоединяется обратно к надколеннику. Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание сухожилия и его укорочение.

Для восстановления целостности сухожилия в Израиле на него накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Сухожилие подшивается к вершине надколенника. Натяжение швов определяет правильное натяжение самого сухожилия. Это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.

Выбор методики хирургического лечения

В Израиле для фиксации положения надколенника в период срастания сухожилия хирурги используют шовный материал или проволоку. Применение проволоки требует ее последующего удаления через какое-то время в ходе плановой операции.

Перед операцией врач должен обсудить с пациентом необходимость дополнительной фиксации надколенника. В некоторых случаях решение об использовании фиксирующих материалов принимается во время операции, если хирург обнаруживает более массивный разрыв сухожилия или дополнительные повреждения.

Чрезмерное укорочение сухожилия не позволит адекватно подшить его к надколеннику. В таких ситуациях для удлинения сухожилия хирург может использовать трансплантат. Укорочение сухожилия обычно отмечается спустя месяц и более после травмы. Уменьшение длины сухожилия возможно при тяжелых травмах или сопутствующих заболеваниях. Необходимость в использовании трансплантата хирург должен обсудить с пациентом до операции.

Реабилитация после операции

После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия: лекарственные препараты и холод на рану. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.

Неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит не всем пациентам. Большинство хирургов стараются ограничивать двигательную активность пациента после операции.

Сроки начала лечебной физкультуры, и вид упражнений устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва сухожилия, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Восстановление занимает около 4 месяцев. Большинство разрывов полностью восстанавливаются через 6 месяцев. Многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.

Исход разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Большинство пациентов после травмы успешно возвращаются к привычной жизни. Около половины пациентов испытывают мышечную слабость и болезненность в области травмы. Результаты хирургического лечения зависят от быстроты начала реабилитационных мероприятий.

Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава (прыжки). Цель реабилитации состоит в восстановлении 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.

Возвращение к активным занятиям спортом необходимо тщательно обсудить с хирургом-ортопедом.

Осложнения хирургического лечения

Операция может изменить положение надколенника. Частым осложнением хирургического восстановления целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра является мышечная слабость и снижение объема движений.

Возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения от анестезии.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника

Очень сильная острая боль.

Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.

Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.

При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образуется утолщение на месте ее проксимального конца.

Надколенник остается несмещенным.

Появление кровоподтека на коже на передней и боковых поверхностях бедра в дистальной его части.

Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.

Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.

Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических изменений.

При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухожилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встречными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения.

При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсановой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны контакта. Блокирующая проволочная петля (если она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.

После оперативного лечения производится гипсовая иммобилизация коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гипсовый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением:

Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Разрыв мышцы и связок бедра

Разрыв мышц бедра - довольно распространенное повреждение, причинами которого могут послужить дорожно-транспортные происшествия, при занятиях горнолыжными или беговыми видами спорта или падение со значительной высоты.

Симптомы и признаки

Как правило, разрывам подвержены неподготовленные, неразогретые мышцы, часто находящиеся на пике сократительной фазы, или же излишне утомленные.

1. Различают прямое и непрямое повреждение мышц. В первом случае результатом травмы становится ушиб от удара, а во втором - перегрузка. Причем от перегрузок, как правило, страдает сухожилие, при ушибе воздействие приходится на брюшко мышцы. Чаще других мышц повреждается именно четырехглавая мышца бедра;
2. Непрямая травма может приводить к разрыву мышцы в месте крепления сухожилия к кости или в месте перехода мышцы в сухожилие. Зачастую разрывы сухожилий четырехглавой мышцы приводят к гемартрозу коленного сустава;
3. Иногда может произойти двусторонний разрыв мышц: на обоих бедрах одновременно. Такое возможно в случае наличия у пострадавшего сопутствующих заболеваний, при которых показан прием стероидных препаратов (сахарный диабет, подагра, болезни почек и др.);
4. Растяжение приводящих мышц происходит обычно при выполнениях выпадов ногами, приседаний или махов. При этом боль локализуется в районе в паховой области. Приводящие мышцы призваны сводить ноги вместе, поэтому механизм травмирования для них – растяжение, которое может привести еще и к надрыву мышц и сухожилий, скрепляющих бедренные кости;
5. Травмы задних мышц бедра происходит зачастую у спортсменов, выполняющих резкие броски вперед. К ним относятся спринтеры, футболисты и баскетболисты. Одним из видов травм задних мышц является разрыв двуглавой мышцы бедра в месте, где она крепится к малоберцовой кости. Случается это в момент рывка, удара по мячу и пр. Причиной случит плохая разминка. Часто отрыв происходит вместе с кортикальной пластинкой. Иногда происходит разрыв сразу нескольких задних мышц, который в большинстве случаев довольно неплохо поддается лечению.

Разрыв связок тазобедренного сустава может быть трех разновидностей:

• Частичный разрыв характеризуется повреждением отдельных волокон связки;
• Полный разрыв, когда разорвана вся связка;
• Отрыв связки от места прикрепления.

В детском возрасте связка может оторваться вместе с участком кости. Происходит это потому, как зоны роста еще не в полной мере сформированы. Основные симптомы разрыва мышц и связок:

1. Наличие сильного щелчка во время травмирования;
2. Острый болевой синдром, усиливающийся при попытке движения бедром;
3. На ногу невозможно опереться;
4. В области сустава и в паху наблюдается кровоизлияние и отек;
5. Визуально заметно укорочение конечности и деформация в районе таза.

Первая помощь: что делать

Оказывая первую помощь при травме бедра, нужно быть предельно осторожным и не навредить больному.

• На больную ногу требуется исключить любую нагрузку;
• Следует лечь на ровную жесткую поверхность, а поврежденной ноге придать возвышенное положение;
• Поврежденное бедро следует зафиксировать шиной, сделанной из подручных средств (например, досок). Фиксацию также можно осуществить, прибинтовав больную ногу к здоровой;
• К тазобедренному суставу необходимо приложить холодный компресс на 20 минут;
• Принять обезболивающее (найз, брал) и вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в травмпункт.

Лечение

Диагностические мероприятия при любом повреждении являются обязательными, так как зачастую многие травмы имеют схожие симптому. Только проанализировав рентгеновские снимки и изучив результаты магнитно-резонанской томографии, можно приступать к дальнейшему лечению. При этом рентген покажет, повреждены ли костные структуры, а томография определит локализацию и степень повреждения мышечно-связочного аппарата.

Лечение разрывов связок бедра осуществляется в основном в стационаре. Амбулаторное лечение возможно только по прошествии острого периода. Исключение составляют случаи, когда разрыв сопровождается вывихом головки бедра. Такие травмы амбулаторно не лечатся. Большие и полные разрывы мышц сшиваются П-образными швами. Также может быть применена пластика с применением фрагментов фасции бедра или мозговой оболочки.

Больному прописывается постельный режим на срок до 1 месяца и ношение специального брейса для фиксации бедра. После этого еще месяц нужно будет ходить на костылях. Если лечение проходит успешно, нужно постепенно начинать ходить без опоры, а потом понемногу нугружать ногу.

В случаях, осложненных вывихом бедра, проводится скелетное вытяжение в течение 3-х недель. За это время головка бедра становится на свое место, а связки и капсулы сращиваются. Для снятия болевого синдрома применяют инъекции и таблетированные формы противовоспалительных препаратов, которые будут способствовать снятию отека.

Также буквально со второго дня травмы пациенту назначается курс физиотерапии, направленный на восстановление кровообращения и предотвращение развития тугоподвижности. Также следует как можно раньше начинать разрабатывать ногу в голеностопном и коленном суставе. Однако делать разминку нужно только с одобрения лечащего врача.

Восстановление

Реабилитационный период включает в себя массаж нижних конечностей и поясничного отдела в сочетании с постепенной разработкой мышц тазобедренного сустава. Вначале упражнения выполняются в пассивном темпе, при помощи массажиста или с использованием артромота, который даст необходимую амплитуду движения. В продолжении разработки сустава, больному рекомендуется выполнение активных упражнений, а также плавание и аквагимнастика.

Последствия

Возможные осложнения при разрывах связок и мышц тазобедренного сустава:

1. Дегенеративные изменения сустава – артрозы. Фактором, приводящим к болезни служит травматизация хрящевого покрытия костей;
2. Если повреждается круглая связка головки бедра, то последствием может стать ее асептический некроз, потому как нарушается кровоснабжение и, как следствие, омертвление тканей в этом участке;
3. Мышечная грыжа может возникнуть при повреждении фасции (соединительной оболочки), которая покрывает мышцу. Лечение мышечной грыжи требуется в том случае, если пострадавший профессионально занимается спортом и лечение практически всегда оперативное с использованием трансплантатов;
4. Мигелозы представляют собой уплотнении в виде узелков, которые прощупываются в мышцах. Для предотвращения развития такого недуга после каждой нагрузки следует проводить массаж ног.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно возникают после 40 лет.

Типичны непрямой механизм травмы и предшествующие повреждения сухожилия. Как и при разрывах связки надколенника, возможны двусторонние повреждения, более вероятные на фоне приема глюкокортикоидов, а также у больных СКВ, сахарным диабетом и ХПН.

Сухожилие четырехглавой мышцы образуется за счет слияния сухожилия прямой мышцы бедра с сухожилиями широких мышц бедра: промежуточной, медиальной и латеральной - примерно на 3 см выше надколенника. Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями сообразно с ходом мышц, его формирующих. Поверхностный слой представлен волокнами сухожилия прямой мышцы, средний - латеральной и медиальной широкой мышцы, глубокий - промежуточной широкой. К глубокому слою прилегают капсула и синовиальная оболочка коленного сустава. Травма этих структур, часто сопровождающая полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, приводит к характерному гемартрозу.

Сухожилие здорового взрослого человека очень прочное. При чрезмерной нагрузке страдают обычно другие, более слабые анатомические участки, например место перехода сухожилия в мышцу или место прикрепления сухожилия к кости. Поэтому разрыв сухожилия возможен только при его исходном ослаблении. С возрастом меняется структура коллагеновых волокон, но само по себе это не сильно увеличивает вероятность разрыва. Разрыву способствуют другие процессы в соединительной ткани: ускорение распада жиров и мукополисахаридов, уменьшение содержания коллагена и нарушение кровоснабжения. К предрасполагающим факторам можно отнести ХПН, ревматоидный артрит, подагру, СКВ, прием глюкокортикоидов и гиперпаратиреоз.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы - спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. Также возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Физикальное исследование

Типичные признаки включают невозможность самостоятельно разогнуть ногу в коленном суставе и западение тканей над надколенником. Сгибание колена возможно, но больные не могут разогнуть его произвольно или после пассивного сгибания. При частичном разрыве или полном разрыве с сохранением целости связок, поддерживающих надколенник, некоторое активное разгибание возможно, но после пассивного сгибания конечность не возвращается в разогнутое положение. Пальпаторно определяют западение тканей выше надколенника.

Более чем в половине случаев травму не выявляют, и больные не сразу получают лечение. Выраженный гемартроз может маскировать западение тканей над надколенником. Чтобы обнаружить впадину, больного просят согнуть бедро, из-за чего прямая мышца бедра укорачивается и сухожилие четырехглавой мышцы поднимается вверх, увеличивая дефект тканей. Кроме того, обязательно оценивают пальпаторные ощущения и объем разгибательных движений и на другой конечности.

Лучевая диагностика

При подозрении на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Существуют четыре характерных рентгенологических признака: сужение тени сухожилия четырехглавой мышцы, увеличение объема тканей над надколенником (за счет сокращения разорванного сухожилия), кальцификаты над надколенником (дистрофический кальциноз или оторванные фрагменты кости) и смещение надколенника вниз.

Для обнаружения частичных или полных разрывов, а также для оценки результатов пластики хорошо подходит УЗИ. Метод относительно дешев и не сопряжен с лучевой нагрузкой, однако информативность его всецело зависит от мастерства оператора. Не менее чувствительна и специфична и МРТ. Она особенно полезна при обследовании больных с выраженным отеком, затрудняющим полноценный осмотр, а также при подозрении на сопутствующие повреждения внутрисуставных структур. В простых случаях МРТ обычно не используют из-за высокой стоимости.

Лечение

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от того, является ли разрыв сухожилия полным или частичным, что определяют с помощью осмотра или методов лучевой диагностики. Частичные разрывы можно лечить консервативно: практически полностью разогнутый коленный сустав фиксируют шиной или гипсовой повязкой на 6 нед, после чего проводят курс лечебной гимнастики, направленный на восстановление объема движений и укрепление мышц. Однако точно неизвестно, как часто удается вылечить разрывы без хирургического вмешательства.

Хирургическое восстановление сухожилия

Полные разрывы устраняют только хирургически. Попытки консервативного лечения через некоторое время приводят к функциональным расстройствам из-за слабости четырехглавой мышцы и невозможности полностью разогнуть коленный сустав. Если больной поздно обратился за помощью или диагноз был поставлен не сразу, то восстановить сухожилие труднее, так как оно сокращается и концы его тяжело сопоставить. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Описано множество методик восстановления, но данные о сравнительной эффективности их в литературе отсутствуют. Ниже описан самый распространенный способ. Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва (например, в технике Кракова или Баннелла) толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Эти швы накладывают, но не затягивают, пока не завязаны швы на центральной части сухожилия. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном ближе к основанию надколенника (типичная локализация). Перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них трехгранной прямой иглой проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности проксимальной части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. У таких больных разрыв часто обнаруживают не сразу, так как лечащий врач - как правило, не ортопед - связывает появившиеся функциональные расстройства с прочими причинами, такими как деформирующий остеоартроз и неврологические расстройства.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и большеберцовой костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Код и виллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный краниально. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны и не будут удалены все дренажи. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранней мобилизации сустава, результаты при шинировании в течение 6 нед и ранней мобилизации одинаковы. По окончании 6-недель-ной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4-6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2-3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4-6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы - невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью ЛФК. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности. Для более успешного заживления швы или проволочные петли выводят подальше от разреза, а кожные лоскуты делают достаточно толстыми. Снизить вероятность гемартроза помогают дренажи. И наконец, пристальное внимание к высоте стояния надколенника и конгруэнтности бедренно-надколенникового сочленения во время операции уменьшает частоту соответствующих осложнений.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83-100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5-10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

Разрыв мышцы бедра

Мышцы тела, обеспечивающие движение, соединены с костями сухожилиями. Если мышцы испытывают слишком сильную нагрузку, способны получить повреждения, к примеру, разрывы. Причём уязвимым местом выступают сухожилия.

Главной причиной, обуславливающей разрыв мышцы бедра, выступает резкое сокращение мышцы ноги, связанное с факторами:

• Резкое начало движения;
• Удар по перенапряжённой мышце;
• Отсутствие разминки перед спортивными занятиями;
• Чересчур продолжительные по времени тренировки.

Подобная травма предусматривает полное лечение.

Характеристика травмы

Известны виды травм мышц бедра, связанные с разрыванием тканей:

• Неполный (частичный) разрыв либо надрыв – характерно частичное разрывание сухожилия, мышцы.
• Полный разрыв – характерна потеря мышцей крепления с костью, мускул сокращается.
• Ситуация, когда мышца в месте прикрепления сухожилием, отрываясь, отламывает кусочек кости (травму называют отрывным переломом).

Подобные травмы случаются вне зависимости от возраста. Однако отрывные переломы часто встречаются у молодых людей до 20 лет, у спортсменов, с развитыми дегенеративными процессами в сухожилиях. Правильное определение вида травмы позволяет быстро выбрать лечение.

Диагностирование разрыва

Надрыв либо разрыв мышцы бедра происходит из-за слишком интенсивной нагрузки. Для отрывания мышцы характерно возникновение острого болевого синдрома, у детей и подростков процесс сопровождается щелчком.

Специфика повреждения зависит от места происхождения отрыва. Классическая травма – отрыв мышцы в зоне седалищного бугра, связанный с тем, что разгибается нога в суставе колена и разгибается – в тазобедренном. Возникшие в области расположения подвздошной кости отрывы возникают, если разгибать бедра или сгибать голени, преодолевая сопротивление четырёхглавой мышцы бедра. Подобное случается, когда человек совершает пробежку на короткое расстояние либо производит удары ногами. Отрывание сухожилий в месте расположения подвздошной кости происходит, если происходило разгибание бедра и голени, производимое насильственно.

Мышечные разрывы, произошедшие в зоне расположения подвздошной кости (разрыв прямой мышцы бедра), выражены болевым синдромом, если пассивно разгибать и активно сгибать бедро и сгибать-разгибать голени. Травма связки надколенника сопровождается провисанием голени при поднятии бедра.

Симптомы болезни: незамедлительно после произошедшей травмы появляется болезненность, усиливающаяся при надавливании на место повреждения, либо если попытаться выполнить действие, предусмотренное сокращением травмированной мышцы. К примеру, отрыву в зоне лобковой кости характерно возникновение острой боли в паху.

Внешний вид поражённой зоны, пострадавшего аналогичен виду ушибов бедра, повреждения возможно легко спутать. Точно определить вид травмы способен исключительно квалифицированный медик.

В результате разрыва мышц ноги возникают гематомы (накопление крови в пространстве, возникшем из-за травмирования тканей), кровоподтёки – синяки (пропитывание тканей кровью). Для кровоподтёка характерно образование сине-красного пятна, по мере заживления становится зелёным, потом жёлтым.

Исключая наличие переломов, потребуется сделать рентгенографическое исследование. Важным становится исследование МРТ, благодаря процедуре часто удаётся увидеть место разрыва, оценить степень и наличие отёков и кровоизлияния. Симптомы разрыва мышц заключаются в появлении судорог, спазмов мышц. Судороги представляют самопроизвольное сжатие, спазм мышц, становятся защитной реакцией организма на травму. Возникает ощущение, что больную мышцу тянет, симптом характерен для растяжения.

Судороги и мышечный спазм способны указывать на растяжение, дополнительно подтверждая, что правильное определение состояния больного возможно только медицинским работником.

Особенности разрыва четырёхглавой мышцы бедра

При болезни часто страдает широкая мышца. Разрывы четырёхглавой мышцы встречаются у лиц старше 35 лет, в сухожилиях начинают протекать дегенеративные процессы, притом, что физические нагрузки остаются высокими. Если произошло полное отрывание сухожилия мышцы, происходит кровоизлияние в сустав колен (гемартроз).

В редких случаях происходит двухстороннее мышечное разрывание, травма локализуется на обоих бёдрах одновременно. В основном, подобное травмирование случается, когда у человека в организме протекают заболевания, требующие приёма стероидных препаратов. Случается, из-за заболевания разрыв происходит самопроизвольно, без влияния травмирующего фактора.

При разрывании надколенника будет видно и чувствуется западение, из-за сокращения оторванной мышцы, сухожилие поднимается вверх.

При диагностировании разрыва четырёхглавой мышцы либо сухожилия выполняются описанные диагностические процедуры, назначается УЗИ. При травме важно исключить повреждения надколенника, прочие болезни.

Лечение травмы

Неполные разрывы лечатся консервативным путём без проведения операции. Лечение потребует обездвижения ноги с фиксацией в прямом положении сроком 3-6 недель, окончательный период определяется врачом индивидуально, исходя из специфики разрыва.

Обездвиживание ноги будет прекращено, если больной способен самостоятельно, безболезненно держать пострадавшую ногу, лечить травму при помощи иммобилизации уже не нужно. После указанного этапа больной обязан пройти курс реабилитационных упражнений, восстанавливается сила и нормальное функционирование мышц.

Если произошёл полный разрыв, требуется обязательное операционное вмешательство, мышцы и сухожилие полагается пришить обратно к наколеннику. Отдельно придается внимание срокам проведения операции – чем раньше проведена, тем оптимистичнее прогноз выздоровления. Лучше операцию провести в течение 72 часов после травмирования. Максимальный срок проведения операции и начала лечения – 5-6 дней. Если прошёл больший срок, возникает риск сокращения мышцы настолько, что восстановить естественную длину невозможно, полагается использовать различные хирургические приспособления. Подобное удлиняет процессы выздоровления и восстановления функционирования повреждённой мышцы.

Подходящую методику операции выбирают индивидуально. Если произошёл разрыв в центре, и по краям остаётся достаточно тканей, концы разрывов сшивают стандартным способом.

Перед лечением двухсторонних разрывов обследуют организм для установления заболеваний, вызвавших дегенеративные процессы в тканях сухожилий.

Устаревшие разрывы лечить намного сложнее, особенно когда сухожилие уже сократилось. Для восстановления приходится рассекать спайки между сухожилием и бедренной костью. После допустимо сводить вместе края сухожилия и сшить. Если длины сухожилия не хватает, в проксимальной части четырёхглавой мышцы приходится вырезать небольшой лоскут, благодаря которому компенсируется недостающий размер ткани.

Если игнорировать лечение либо пытаться справиться с проблемой самостоятельно, не обращаясь к врачу, возможно возникновение патологий: полная либо частичная утрата функционирования повреждённой конечности, постоянные судороги мышц, мышечный спазм. Ситуация затягивания с посещением доктора чревата для больного тяжёлыми последствиями со здоровьем.

Послеоперационный период, осложнения и профилактика

После операции на колено, находящемся в разогнутом состоянии, накладывается шина либо гипсовая повязка, пока не произойдёт полное сращивание тканей. На практике период занимает шесть недель. После снятия шины либо повязки больному разрешено немедленно начинать ходить. Для восстановления нормального функционирования мышц (включая четырёхглавую) повреждённой конечности потребуется заниматься физическими упражнениями, предполагающими постепенное увеличение интенсивности.

В избранных восстановительных программах предусмотрена постепенная нагрузка мышц четырёхглавой, задней поверхности бедра, заключается в применении системы сгибания и разгибания ноги. Окончательное восстановление движений происходит к двенадцатой неделе, однако двигаться в прежнем режиме люди начинают по истечении 4-6 месяцев после операции.

Чтобы восстановить кровоток и избежать в дальнейшем судорог и мышечного спазма, предлагается массаж.

Если судороги и мышечный спазм появляются, назначается новый курс массажа, а для приёма внутрь - препараты, включающие кальций и магний.

К сожалению, после проведения операции способны возникать осложнения болезни:

1. Отсутствие возможности полностью развернуть ногу в колене;
2. Слабость четырёхглавой мышцы бедра, задней и внутренней повреждённых поверхности;
3. Инфицирование послеоперационной раны;
4. Расхождение швов и краёв раны;
5. Продолжительный гемартроз;
6. Нарушение конгруэнтности суставов бедра и колена ноги.

После проведения операции и реабилитации возникают ощущения, что мышцы ног «тянет», свидетельствующее о защемлении нервов либо нарушении кровообращения. Если мышцу тянет продолжительный период времени – подобное становится серьёзным поводом обратиться к врачу.

Однако при незамедлительном проведении лечения и своевременном операционном вмешательстве обнаруживаются высокие шансы полностью восстановить двигательную способность. После операционного вмешательства объём движений повреждённого сустава снижен примерно на пять градусов, силы мышцы ноги на десять процентов. Возникает риск повторного отрывания мышц. Способны возникать судороги, мышечный спазм. Лечить травму требуется под наблюдением врача и на протяжении положенного времени.

• Перед проведением занятий, связанным с физической подготовкой, спортом, показано проводить предварительную разминку.
• Физические упражнения нужно делать, учитывая собственные возможности, правильно чередовать нагрузку с отдыхом.
• Своевременное лечение и профилактика различных заболеваний позволит снизить риск возникновения дегенеративных процессов в сухожилиях.
• Отказ от вредных привычек, правильное питание, витаминизация способствуют укреплению тканей.

Указанные общие меры помогут понизить вероятность возникновения разрыва мышц бедра.

Хирургическое лечение разрыва сухожилия четырёхглавой мышцы бедра

Лечение разрыва сухожилия четырёхглавой мышцы бедра оперативное. Сшивают сухожилие, а в более поздние сроки выполняют его пластику. Дефект на месте разрыва закрывают лавсаном или консервированным сухожилием, фасцией. При такой операции тонус мышцы не восстанавливается, сила её используется не полностью. А.Ф. Краснов разработал физиологический метод тонизирующей аутомиотенопластики, предусматривающий восстановление тонуса повреждённой мышцы и закрытие дефекта аутотканями. Этого достигают разделением четырёхглавой мышцы на составляющие её части, выполняют пластику дефекта окружающими аутотканями и закрывают их широкими мышцами в виде полы сюртука.

Конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой на 6 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, но иммобилизацию продолжают в виде съёмной гипсовой лонгеты ещё в течение 1 мес. Применяют тепловые, обезболивающие физиопроцедуры, лечебную гимнастику, механотерапию на протяжении длительного времени, поскольку травма и операция способствуют развитию довольно стойких контрактур коленного сустава.

5000 0

Механизм травмы сухожилия.

Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удержать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырехглавой мышцы. Прямая травма сухожилия бывает крайне редко.

Клинические симптомы.

В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии.
- Очень сильная острая боль.
- Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.
- Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.
- При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образуется утолщение на месте ее проксимального конца.
- Надколенник остается несмещенным.
- Появление кровоподтека на коже на передней и боковых поверхностях бедра в дистальной его части.
- Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.
- Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.

Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежуточной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в коленном суставе. Однако это движение очень болезненное, пострадавший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания неполная.
- Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических изменений.

Лечение.

Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца поврежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами.
При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухожилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встречными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения.
При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсановой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны контакта. Блокирующая проволочная петля (если она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.

Если операция производится в более поздние сроки, необходимо выполнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широкой фасции бедра, или лавсановой ленты (лавсанопластика).
- После оперативного лечения производится гипсовая иммобилизация коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гипсовый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением:
- лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Срок восстановления трудоспособности - 12-16 недель.

Растяжение мышц бедра подразумевает повреждение мышечных волокон и сухожилий вследствие травмирующего воздействия на них внешней силы. Мышечное волокно в обычных условиях растягивается и сокращается без нарушения целостности тканей, растяжение мышечного волокна — это его функция, нормальное явление. Однако термин «растяжение мышц» позволяет лучше представлять механизм произошедшей травмы.

Одной из самых болезненных травм является растяжение мышцы бедра

Выделяют три мышечные группы бедра:

1. Передняя группа – разгибатели(четырехглавая, разгибающая голень в коленном суставе и сгибающая тазобедренный сустав, портняжная);
2. Задняя группа – сгибатели(двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная). Сокращение двуглавой при согнутом колене вращает голень кнаружи. Полусухожильная, полуперепончатая и подколенная вращают голень внутрь, при этом последняя действует только на коленный сустав, сгибая его. При фиксированном тазе происходит сгибание голени в коленном суставе и разгибание бедра. При фиксированной голени происходит разгибание туловища.
3. Медиальная группа – приводящие мышцы(гребешковая, короткая, длинная и большая приводящие, стройная) приводят бедро и немного разворачивают его кнаружи, производят сгибание в тазобедренном суставе, сгибают голень в коленном суставе и поворачивают ее внутрь.

Первая и вторая группы действуют на два сустава (тазобедренный и коленный). Разгибатели прикрепляются с одной стороны на передней поверхности бедра, а с другой стороны на голени. Сгибатели прикрепляются на задней поверхности бедра и на голени. Медиальная группа действует только на тазобедренный сустав.

В случае избыточного внешнего воздействия на мышечные волокна их растяжение заканчивается полным или неполным разрывом. Часто травмы происходят при спортивных занятиях: выпады и махи ногами, приседания, при резких движениях во время бега, прыжков.

Травмы происходят на неподготовленных («неразогретых») мышечных волокнах, поэтому так важна предварительная разминка. Длительные тренировки, удар по напряженному мышечному волокну также могут травмировать его.

В результате неадекватного растяжения происходит повреждение — полный или неполный разрыв мышечных волокон или сухожилий. Симптомы зависят от уровня поражения (мышечная часть, сухожильная или место перехода сухожильной в мышечную) и массивности травмы.

Обычно разрывы происходят при переходе мышцы в сухожилие. Типичен разрыв прямой мышцы бедра. Возникает боль, гематома и нарушение ее функции. После уменьшения отека и рассасывания гематомы можно обнаружить мышечный дефект: выбухание верхнего конца и его перемещение вверх при сокращении.

Падение на согнутое колено или перенапряжение четырехглавой мышцы вызывают разрыв ее сухожилия. Типичное место разрыва – над надколенником, при этом повреждается суставная сумка. Во время травмы возникает резкая боль, ощущение треска, припухлость, невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, болезненность при движении.

Лечение

При возникновении травмы необходимо обеспечить полный покой ноге, холод на место травмы на 30 минут (при наличии отека в первые два дня прикладывают холод на полчаса через каждые четыре часа). Для облегчения боли в поврежденной мышце можно использовать мазь с ментолом, а также в аптеке есть большой выбор мазей, предназначенных для смазывания поверхности кожи над местом травмы.
При неполном разрыве проводят иммобилизацию, фиксируя поврежденную конечность на шине в положении, обеспечивающем наибольшее мышечное расслабление (полулежа с валиком под коленом). При частичном повреждении сухожилия накладывается задняя гипсовая лонгета. Срок иммобилизации — 2-3 недели.

Для лечения растяжения мышц бедра используются различные мази. а если болевой синдром сильно выражен, назначают инъекции обезболивающего средства

Проводят обезболивание. В место повреждения вводят 20 мл 1% новокаина.

При полном разрыве показано оперативное лечение. Мышцу сшивают с последующей фиксацией конечности шиной. При полном разрыве сухожилий их сшивают оперативным путем, после чего на поврежденную конечность накладывают гипсовый тутор на 6 недель. При невозможности сшить собственную связку надколенника проводят аллопластику.

Тепловые физиотерапевтические процедуры и ЛФК ускоряют восстановление функции поврежденной конечности. Можно использовать мази с коллагеном для ускорения заживления.

Лечение народными средствами дополняет традиционное лечение. Народными средствами можно облегчить боль, уменьшить отек в области травмы. Наиболее популярными народными средствами являются следующие:

• Компресс из глины. Развести водой приобретенную в аптеке глину, смочить салфетку и наложить на больное место. Обернуть теплым платком и выдержать компресс в течение 2 часов.
• Компресс из молока. Намочите марлю (4 слоя) в горячем молоке, приложите на больное место, закройте ее компрессной бумагой и ватой. Снять компресс после остывания. Поменять его несколько раз.
• Компресс из лука. Мелко нарезанную луковую кашицу смешайте с небольшим количеством сахара и выложите на марлю и приложите на больное место. Зафиксируйте повязку. Меняйте ее 1 раз в сутки.