Топографическая анатомия верхней конечности. Топографо-анатомические особенности верхних конечностей у детей. Проекция верхней конечности Топография верхней конечности топографическая анатомия

Области надплечья
Подключичная область
Подмышечная область
Лопаточная область
Дельтовидная область
Передняя и задняя область плеча

Верхняя конечность
(membrum superius)
Состоит из:
фиксированного к груди
надплечья (suprabrachium)
или плечевого пояса
(cingulum membri superioris)
и свободной части
верхней конечности
(membrum superius liberum), к
которой относят плечо
(brachium), предплечье
(antebrachium) и кисть
(manus).

Надплечье (suprabrachium) имеет 4 области:
1. Лопаточную (regio scapularis)
2. Дельтовидную (regio deltoidea)
3. Подключичную (regio infraclavicularis)
4. Подмышечную (regio axillaris)

1 – области пальцев
2 – область ладони
16 – область тыла кисти
3 – передняя область
запястья
15 – задняя область запястья
4 – передняя область
предплечья
14 – задняя область
предплечья
5 – передняя локтевая
область
13 – задняя локтевая область
6 – передняя область плеча
12 – задняя область плеча
7 и 11– дельтовидная область
8 – подключичная область
9 – подмышечная область
10 – лопаточная область

Области надплечья

1. Подключичная область
(regio infraclavicularis)
ограничена:
сверху ключицей,
снизу – III ребром,
медиально – краем грудины,
латерально – передним краем
дельтовидной мышцы

Послойная топография подключичной
области:
1.Кожа (cutis)
2.Жировые отложения – в нижних
отделах более выражены, в области
ключицы слой жировых отложений
тонкий, что позволяет пальпировать ее на
всем протяжении
3.Поверхностная фасция (fascia
superficialis) сверху фиксируется к
ключице, в верхних отделах содержит
волокна platyzma, ниже, разделившись на
2 листка, охватывает молочную железу.
Участок между ключицей и молочной
железой называется подвешивающей
связкой молочной железы (lig.
suspensorium mammae) или связки
Купера.

10.

4. Грудная фасция (собственная) (fascia
pectoralis) фиксируется к ключице.
Поверхностной и глубокой пластинками с
двух сторон охватывает большую грудную
мышцу, латерально переходит переходит
в подмышечную фасцию (fascia axillaris).
Между поверхностным и глубокими
листками фасции располагаются
фасциальные перемычки, в результате
чего распространение гнойных процессов
происходит с поверхности в глубину.
Вдоль перемычек проходят
лимфатические сосуды –
распространение метастазов при раке
молочной железы на глубокую
поверхность большой грудной мышцы.
5. Большая грудная мышца (m.
pectoralis major) занимает
нижнемедиальную часть подключичной
области.
Ключичная, грудино-реберная и брюшная
части большой грудной мышцы
конвергируют, образуют переднюю стенку
подмышечной ямки и прикрепляются к
гребню большого бугорка плечевой кости.

11.

Большая грудная мышца
(m.pectoralis major)
Pars clavicularis, начинается на
медиальной половине
ключицы
Pars sternocostalis, на передней
поверхности грудины и
хрящах верхних 6 ребер
Pars abdominalis, на передней
стенке влагалища прямой
мышцы живота
Прикрепляются к crista
tuberculi majoris humeri
Волокна мышцы образуют
переднюю стенку
подмышечной ямки.

12.

В верхнелатеральной части
подключичной области
расположен trigonum
clavipectorale.
У худощавых людей этому
треугольнику соответствует
углубление на коже –
подключичная ямка (ямка
Моренгейма). Нижний угол
этого треугольника
переходит в дельтовидногрудную борозду.

13.

6.Клетчатка субпекторального пространства
позади большой грудной мышцы между глубокой
пластинкой грудной фасции и ключично-грудной
фасцией.

14.

7. Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis)
начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки,
образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. В
данной фасции есть отверстие для ветвей a. thoracoacromialis,
v.cephalica. Утолщенные пучки fascia clavipectoralis прикрепляются
к fascia axillaris и называются lig. suspensorium axillae.

15.

8. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor)
Начинается на II (III) -V ребрах, вблизи их передних концов.
Прикрепляется к processus coracoideus scapulae.
Образует переднюю стенку подмышечной впадины.
Подключичная мышца (m. subclavius)
Между I ребром и ключицей.
Начинается на хряще I ребра.
Прикрепляется к нижней поверхности extremitas acromialis claviculae.

16.

17.

18.

Сосуды и нервы подключичной области
1.В жировых отложениях под ключицей расположены разветвления
надключичных нервов, которые иннервируют кожу и являются
ветвями шейного сплетения.
В нижних отделах подключичной области иннервация кожи
осуществляется ветвями межреберных нервов.

19.

Кожные ветви
шейного сплетения:
1) n.occipitalis minor (из C2
и С3) к коже
латеральной части
затылочной области
2) n. auricularis magnus (из
С3) иннервирует ушную
раковину и наружный
слуховой проход
3) n.transversus colli (С2-3)
иннервирует кожу шеи
4) nn.supraclavicularis
(C3-4) иннервирует
кожу надключичной
области, над большой
грудной и дельтовидной
мышцами.

20.

2. В жировых отложениях
подключичной области
по дельтовидно-грудной
борозде – v.cephalica
(латеральная
подкожная вена руки),
прободает ключичногрудную фасцию и
впадает в подмышечную
вену (v.axillaris).

21.

22.

23.

3. a. et v. subclavia в сопровождении подключичной части плечевого
сплетения выходят из-под ключицы, затем у наружного края I ребра
они называются a. et v. аxillaris и проходят позади малой грудной
мышцы в подмышечную полость.
В ключично-грудном треугольнике сосуды и нервы располагаются в
следующем порядке:
поверхностнее и ниже всего – v. axillaris,
Прием для запоминания - ВАПлекс
над ней и глубже – a.axillaris,
еще выше и глубже – plexus brachialis.

24.

25.

4. Ветви a.axillaris в ключино-грудном треугольнике:
a. thoracica superior
b. a. thoracoacromialis начинается на уровне верхнего края
малой грудной мышцы, отдает следующие ветви: r.
acromialis – кровоснабжает плечевой сустав, rr.pectorales
– кровоснабжает большую и малую грудные мышцы,
r.deltoideus направляется вниз по дельтовидно-грудной
борозде, кровоснабжает дельтовидную и большую
грудную мышцы.
5. Вышеперечисленные артерии сопровождаются
одноименными венами, впадающими в подмышечную
вену.

26.

27.

28.

6. Грудоакромиальные
сосуды сопровождают
медиальный и
латеральный грудные
нервы (nn. pectoralis
medialis et lateralis),
иннервирующие большую
и малую грудные мышцы.
7. Лимфоотток от
подключичной области
осуществляется по ходу
венозных сосудов в
подключичные
лимфатические узлы, от
нижних отделов области в
подмышечные
лимфатические узлы.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

Подмышечная область (regio axillaris)
Ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади –
нижним краем широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы.
Линия, соединяющая нижние края этих мышц и проведенная по грудной
стенке на уровне III ребра – медиальная граница, такая же линия,
проведенная по медиальной поверхности плеча – латеральная граница
области. В центре подмышечной области – углубление – fossa axillaris.

40.

41. 42. Послойная топография подмышечной области

1. Кожа (cutis) тонкая, подвижная, имеет большое
количество потовых и сальных желез, у лиц,
достигших половой зрелости, имеется хорошо
выраженный волосяной покров. При воспалении
могут развиться фурункулы и гидраденит.
2. Жировые отложения – тонкий равномерный
слой, располагаются поверхностные
лимфатические узлы.
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis)
– рыхлая соединительнотканная пластинка

43.

4. Подмышечная фасция (собственная) (fascia axillaris) – плотная
фиброзная пластинка по краям области, в центре истонченная и имеет
отверстия, пропускающие кожные нервы и сосуды.
У края большой грудной мышцы к fascia axillaris прикрепляется fascia
clavipectoralis, формирующая здесь lig. suspensorium axillae, которая
подтягивает ее кверху, благодаря чему подмышечная область имеет форму
ямки.

44.

45.

5. Подмышечная полость (cavitas axillaris) имеет
форму усеченной пирамиды, основание направлено вниз
и закрыто подмышечной фасцией, вершина направлена
вверх и медиально, между I ребром и ключицей. Через
этот промежуток в полость проходят a. et v. axillaris, пучки
плечевого сплетения, располагается клетчаточное
пространство.

46.

4 грани пирамиды (стенки подмышечной ямки):
1 – m. pectoralis major et minor (передняя стенка)
2 – m.subscapularis и широкое плоское сухожилие m. latissimus dorsi (задняя стенка)
3 – m. serratus anterior (медиальная стенка)
4 – humerus (латеральная стенка)

47.

48.

49.

На задней стенке подмышечной полости
располагаются трех- и четырехсторонние
отверстия.
Через foramen quadrilaterum подмышечная
полость сообщается с поддельтовидным
пространством, через foramen trilaterum – с
клетчаткой лопаточной области.
Подмышечная полость заполнена жировой
клетчаткой, в которой расположены ЛУ,
подключичная часть плечевого сплетения, a. et v.
axillaris.

50.

51.

52.

53.

Под fascia axillaris –
клетчаточное
пространство
подмышечной ямки.
Клетчатка подмышечной
полости сообщается с
клетчаткой соседних
областей:
Сверху и медиально по
ходу a. axillaris и a.
subclavia и plexus brachialis
клетчатка подмышечной
области сообщается с
клетчаткой латерального
треугольника шеи и
межлестничного
протсранства.

54.

Снизу по ходу плечевой артерии клетчатка
подмышечной полости сообщается с глубокой
клетчаткой передней области плеча, по ходу
глубокой артерии плеча – с глубокой клетчаткой
задней области плеча.

55.

Сзади клетчатка
подмышечной области
сообщается с:
Клетчаткой
лопаточной области
через через foramen
trilaterum
С поддельтовидным
клетчаточным
пространством через
foramen quadrilaterum по
ходу n.axillaris и
a.circumflexa humeri
posterior.

56.

Спереди клетчатка подмышечной полости
отграничивается от клетчатки, расположенной
между фасциальными футлярами большой и малой
грудных мышц, соединением грудной и ключичногрудной фасций по наружному краю большой
грудной мышцы.
При гнойном воспалении клетчатки отроги фасции,
отделяющей подмышечную клетчатку от
межгрудного клетчаточного пространства, могут
расплавляться, что приведет к распространению
инфекции в межгрудное клетчаточное
пространство.

57. Сосуды и нервы подмышечной области

1. a.axillaris – продолжение a. subclavia.
Проекция по переднему краю волосистой
части подмышечной ямки.

58.

59.

Синтопия в trigonum pectorale:
Спереди и медиально – v. аxillaris, выше и
латеральнее – a. аxillaris, медиально, латерально
и сзади от артерии – медиальный,
латеральный и задний пучки плечевого
сплетения.

60.

A. thoracica lateralis (от a.axillaris)направляется вниз по
переднему краю передней зубчатой мышцы, кровоснабжает
данную мышцу, участвует в кровоснабжении молочной железы.
Проходит в сопровождении n.thoracicus longus (из
надключичной части плечевого сплетения).

61.

Синтопия в trigonum subpectorale:
Спереди и медиально – v.аxillaris, латеральнее –
a.axillaris. Подмышечную артерию окружают ветви
plexus brachialis:
Спереди – n.medianus,
латерально – n. musculocutaneus,
сзади – nn.radialis et axillaris,
медиально – n.ulnaris.

62.

63.

V. axillaris – образуется ни
уровне нижнего края
большой грудной мышцы
при впадении двух
vv.brachiales и v. basilica.
V. axillaris медиально и
спереди от a. аxillaris,
проходит с ней в ключичногрудном, грудном и
подгрудном треугольниках.
У наружного края I ребра
переходит в v. subclavia.
Притоки v. axillaris – вены,
сопровождающие ветви
подмышечной артерии и v.
cephalica.

64.

Подключичная часть
плечевого сплетения состоит
из трех пучков –
медиального, латерального и
заднего.
Латеральный пучок
отдает:
n.pectoralis lateralis к
большой грудной мышце
n. musculocutaneus –
прободает клювовидноплечевую мышцу и ложится
между двуглавой и плечевой
мышцами, иннервирует
переднюю группу мышц
плеча и отдает n. cutaneus
antebrachii lateralis.

65.

66.

67.

Медиальный пучок отдает следующие ветви:
Объединившись с латеральным корешком образует
n.medianus в сопровождении a. brachialis. Его
легко найти по месту соединения двух его корешков
– медиального и латерального, в форме буквы Y.
N. pectoralis medialis вступает в большую
грудную мышцу
N.ulnaris
N. cutaneus brachii medialis
N. cutaneus antebrachii medialis

68.

Задний пучок отдает следующие ветви:
N.subscapularis иннервирует подлопаточную и
большую грудную мышцы
N.thoracodorsalis параллелен n.subscapularis,
иннервирует широчайшую мышцу спины.
N. radialis
N. axillaris проходит через четырехстороннее
отверстие, отдает ветви к дельтовидной мышце и
n.cutaneus brachii lateralis superior.

69.

70.

71.

От надключичной части плечевого сплетения в
подмышечной полости проходит n.thoracicus
longus, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

72.

В подмышечной области располагаются подмышечные ЛУ.
Латеральные (плечевые) подмышечные ЛУ собирают
лимфу от свободной верхней конечности
Медиальные (грудные) располагаются на передней
зубчатой мышце, принимают лимфу от молочной
железы, от переднебоковой поверхности груди и живота
(выше пупка)
На уровне 3 ребра находится лимфатический узел
Зоргиуса – сторожевой ЛУ (на 3 зубце зубчатой
мышцы).
При раке молочной железы он поражается раньше, чем
центральные подмышечные лимфатические узлы.
Задние (подлопаточные) ЛУ принимают лимфу от
верхней части спины и задней поверхности шеи.
Центральные ЛУ вдоль подмышечной вены
Апикальные ЛУ принимают лимфу из нижележащих ЛУ и
от верхнего полюса МЖ

73.

74.

При панарициях, флегмонах в пределах кисти и
предплечья подмышечные ЛУ увеличиваются,
могут гнойно расплавляться.

75. 76. Лопаточная область

Ограничена сверху линией,
проведенной от акромиальноключичного сустава до
остистого отростка VII шейного
позвонка,
Снизу – линией, проведенной
через нижний угол лопатки,
Медиально –медиальным краем
лопатки,
Латерально – задним краем
дельтовидной мышцы и задней
подмышечной линией.

77.

Послойная топография
лопаточной области:
1 – кожа
2 – жировые отложения
3 – поверхностная фасция
4 – собственная фасция
образует влагалища для
m.trapezius et m. latissimus
dorsi

78.

Поверхностные мышцы спины.
m. trapezius
Начинается на protuberantia occipitales externa, linea nuchae superior,
lig. nuchae, lig.supraspinale всех грудных позвонков.
Прикрепляется к spina
scapulae, acromion, extremitas
acromialis claviculae
Функция: при сокращении
всех пучков – лопатка
приближается к
позвоночнику.
При сокращении верхних
пучков – поднимается,
нижних – опускается.
При фиксации лопатки и
двустороннем сокращении –
тянут голову назад, при
одностороннем – наклоняет
голову в свою сторону.

79.

m. latissimus dorsi
Начинается от processus
spinosus 5-6 нижних
грудных позвонков, всех
поясничных и крестцовых
позвонков, от crista iliaca, от
4 нижних ребер.
Прикрепляется к crista
tuberculi minoris
humeri.
Функция: приводит плечо к
туловищу, пронирует
плечо. Принимает участие в
смещении нижних ребер
вверх при дыхательном
движении.

80.

5. Надостная и подостная фасции (fascia supra- et
fascia infraspinata) образуют вместилища для
одноименных мышц.

81.

m.supraspinatus
В надостной ямке. Начинается
над лопаточной остью, на
надостной фасции.
Прикрепляется к верхней
площадке tuberculum majus

в капсулу плечевого сустава.
Функция: отводит плечо, тянет
капсулу сустава.
m.infraspinatus
Начинается под лопаточной
остью, на подостной фасции.
Прикрепляется к средней
площадке tuberculum majus
humeri, часть пучков вплетается
в капсулу плечевого сустава.
Функция: вращает плечо
кнаружи (супинация), тянет
капсулу сустава кверху.

82.

m.teres minor
Начинается на margo lateralis

Прикрепляется к нижней
площадке tuberculum majus
humeri.
Функция: вращает плечо кнаружи
(супинация)
m.teres major
Начинается на нижней части margo
lateralis scapulae, на angulus inferior
scapulae, на подостной фасции.
Прикрепляется к crista tuberculi
minoris (вместе с m.latissimus
dorsi).
Функция: разгибает плечо,
одновременно поворачивая его
кнутри (пронация), поднятую руку
приводит к туловищу, тянет
нижний угол лопатки кнаружи и
вперед.

83.

Между большой и малой
круглыми мышцами
образуется щель, через
которое проходит
длинная головка
трехглавой мышцы,
разделяя это
пространство на 2
отверстия – трех- и
четырехстороннее.
Четырехсторонее
отверстие располагается
вне пределов лопаточной
области, рассматривается
в подмышечной области.

84.

85.

7. Лопатка
8. m. subscapularis
9. Подлопаточная фасция образует вместилище для m. subscapularis
10. Слой рыхлой клетчатки, сообщающийся с подмышечной областью
11. m.serratus anterior, покрытая собственной фасцией.
12. Слой рыхлой клетчатки
13. Ребра и наружные межреберные мышцы

86.

87.

Передняя зубчатая мышца
(m. serratus anterior).
Прилежит к грудной клетке
сбоку. Начинается
крупными зубцами на
верхних 8-9 ребрах и
прикрепляется к
медиальному краю и
нижнему углу
лопатки.
Функция:
Тянет лопатку, особенно
нижний угол, вперед и
латерально.
При укрепленной лопатке
поднимает ребра,
способствуя расширению
грудной клетки.

88. Сосуды и нервы лопаточной области

1.Над верхним краем лопатки проходят a. et v. suprascapularis
(артерия – ветвь truncus thyrocervicalis) и n. suprascapularis,
отходящий от надключичной части плечевого сплетения.
Кровоснабжают и иннервируют m.supra et m.infraspinatus
Ветви надлопаточной артерии
анастомозируют с ветвями
a.circumflexa scapulae и a.
thoracodorsalis, а также с глубокой
ветвью a.transversa colli (a.dorsalis
scapulae)
Этот анастомоз – основной
коллатеральный путь
кровоснабжения верхней конечности
при тромбозе или перевязке
подмышечной артерии выше
отхождения подлопаточной артерии.

89.

90.

n. subscapularis – ветвь плечевого сплетения, иннервирует
подлопаточную и большую круглую мышцы.

91.

A. transversa colli от 3го отрезка подключичной
артерии. Ее глубокая ветвь сопровождается
одноименной веной и n.dorsalis scapulae от
плечевого сплетения, проходит вдоль медиального
края лопатки под ромбовидными мышцами, отдает
ветви к надостной и подостной мышцам.

92.

93. 94. Дельтовидная область

Ограничена спереди передним, сзади – задним
краем дельтовидной мышцы, сверху – наружной
третью ключицы, акромионом, наружной третью
ости лопатки, снизу – линия от нижнего края
большой грудной мышцы до широчайшей мышцы
спины.

95. Послойная топография дельтовидной области

1.Кожа
2.Жировые отложения, над акромионом –
подкожная акромиальная сумка.
Ветви nn.supraclaviculares (от шейного сплетения) и
n.cutaneus brachii lateralis superior (от n.axillaris).
3. Поверхностная фасция сверху фиксирована к
ключице и акромиону

96.

4. Дельтовидная фасция
(собственная) сверху
переходит в собственную
фасцию шею, спереди в
фасцию груди, снизу в фасцию
плеча.
Дельтовидная фасция с двух
сторон покрывают
дельтовидную мышцу, образуя
ее футляр. Дельтовидная
фасция отдает в толщу
дельтовидной мышцы
перегородки, разделяющие ее
на ключичную, акромиальную,
остистую части.

97.

m.deltoideus
Располагается поверхностно, под
кожей.
Sulcus deltoideopectoralis
Начинается на латеральной трети
ключицы, акромионе, ости лопатки.
3 части – ключичная, акромиальная,
лопаточная.
Прикрепляется к tuberositas
deltoidea.
Функция:
Ключичная часть сгибает плечо,
поворачивая его кнутри, поднятую
руку опускает вниз.
Лопаточная часть разгибает плечо,
поворачивая его кнаружи, поднятую
руку опускает вниз.
Акромиальная часть отводит руку.
При сокращении всей мышцы –
отводит руку до 70 .̊

98.

5. Поддельтовидное клетчаточное
пространство содержит рыхлую клетчатку, в
которой расположены серозные сумки –
поддельтовидная – окружает большой бугорок
плечевой кости, как правило, сообщается с
подакромиальной сумкой.
подакромиальная, облегчающие движения
дельтовидной мышцы относительно плечевой кости.
Подакромиальная сумка присутствует не всегда,
обычно сообщается с полостью плечевого сустава.

99.

7. Под передним краем дельтовидной мышцы –
короткая головка двуглавой мышцы, клювовидноплечевая мышца, длинная головка двуглавой
мышцы.
Под задним краем дельтовидной мышцы –
латеральная и длинная головки трехглавой мышцы,
подостная и малые круглые мышцы.
Под акромиальной частью дельтовидной мышцы –
суставная капсула плечевого сустава.

100. Коллатеральное кровообращение в областях надплечья

1) лопаточный
артериальный
коллатеральный круг
Ветви артерии, окружающей
лопатки (от a.axillaris),
анастомозируют с
a.suprascapularis (от
truncus thyrocervicalis от
a.subclavia 1 отдела) и
a. dorsalis scapulae (глубокая
ветвь a. transversa colli от
a.subclavia 3 отдела).

101.

102.

Лопаточный артериальный коллатеральный круг.
При затруднении или прекращении кровотока по магистральной
подмышечной артерии выше места отхождения от нее подлопаточной
артерии – тромбоз, перевязка (за счет анастомозов лопаточного круга может
сохраниться кровообращение всей верхней конечности.
Ветви перечисленных артерий анастомозируют между собой в подостной
клетчатке и в толще подостной мышцы

103.

104.

105.

106.

2) Акромиальнодельтовидная сеть:
Акромиальная и дельтовидная
ветви a. Thoracoacromialis,
aa.circumflaxa humeri anterior et
posterior, ramus deltoideus
a.profunda brachii.
Указанные ветви анастомозируют
между собой и связывают систему
подмышечной артерии и
глубокой артерии плеча.
Малый диаметр перечисленных
сосудов объясняет то, что эта сеть
может компенсировать
нарушение кровотока по
магистральной артерии только в
случае медленного и
постепенного развития процесса,
ведущего к этому нарушению
(рост атеросклеротической
бляшки)

107. 108. Плечо

Расположено между
надплечьем и локтем.
Верхняя граница – линия,
проведенная по нижнему
краю большой грудной
мышцы и широчайшей
мышцы спины, огибая
край дельтовидной
мышцы.
Нижняя граница – на 2
поперечных пальца
выше надмыщелков
плеча.

109.

При осмотре на переднемедиальной поверхности плеча, по
бокам от которого видны sulci bicipitalis medialis et lateralis,
доходящие до локтевой ямки.
У мускулистых субъектов позади sulci bicipitalis lateralis
можно увидеть возвышение m.brachialis, на задней
поверхности плеча – возвышения головок трехглавой
мышцы.

110.

У женщин и детей
из-за большего
количества
жировых
отложений
перечисленные
борозды и
возвышения менее
заметны.

111. Послойная топография плеча

1.Кожа
2.Жировые отложения, в которых расположены:
v.cephalica сначала в sulcus bicipitalis lateralis, затем в
sulcus deltoideopectoralis
v.basilica в sulcus bicipitalis medialis, ее сопровождает
n.cutaneus antebrachii medialis
n.cutaneus brachii medialis
n. cutaneus brachii lateralis superior (от n.axillaris) и
n. cutaneus brachii lateralis inferior (от n.radialis)

112.

3. Поверхностная фасция
4. Фасция плеча охватывает мышцы плеча, снизу
переходит в фасцию предплечья.
В нижней половине от фасции к плечевой кости отходят
межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale
et mediale), разделяющие фасциальные ложа передней и
задней групп плеча.

113.

Стенки переднего фасциального ложа:
Собственная фасция, плечевая кость с прикрепляющимися к ней
межмышечными перегородками. Содержимое: двуглавая мышца плеча,
клювовидно-плечевая (верхняя треть плеча) и плечевая мышцы (2
нижние трети плеча)

119.

120.

121. 122. Топография глубоких сосудов и нервов плеча

A. axillaris лежит в переднем мышечном ложе, окруженная
фасциальным влагалищем, которое образовано отрогами
медиальной межмышечной перегородки плеча.
Проекция a. brachialis - sulcus bicipitalis medialis или
линия, соединяющая передний край волосистой части
подмышечной ямки с серединой локтевой ямки.
В верхней трети плеча между клювовидно-плечевой
мышцей и медиальной головкой трицепса, ниже по sulcus
bicipitalis medialis спускается в локтевую ямку.
Сопровождается двумя vv. brachiales и n. medianus. Хней
тери располагается на передней, а в нижней трети – на
медиальной поверхности плечевой артерии.

123.

В верхней трети отходит наиболее крупная ветвь –
a.profunda brachii, которая вместе с n.radialis
проходит в canalis humeromuscularis.
a.profunda brachii делится на 2 ветви – a. collateralis
media, a. collateralis radialis, которые
кровоснабжают трехглавую мышцу.
n.radialis и a. collateralis radialis доходят до
плечевой кости, спирально огибают её, затем
выходят в переднее мышечное ложе между
m.brachialis et m.brachioradialis.

124.

От лучевого нерва на плече отходят мышечные
ветви к трехглавой мышце, кожные нервы плеча –
nn.cutanei brachii posterior et lateralis.
При переломах средней трети плеча из-за
прилегания лучевого нерва непосредственно к
кости возможно его повреждение отломками.

125.

Локтевой нерв (n.ulnaris) в верхней трети плеча
расположен в переднем мышечном ложе
медиальнее от a.brachialis.
Медиальнее от n.ulnaris расположены v. basilica с
n. cutaneus antebrachii medialis.
На границе верхней и задней трети плеча n.ulnaris
прободает медиальную межмышечную
перегородку и располагается в заднем мышечном
ложе.
В нижней трети плеча расположен в заднем
мышечном ложе.

126.

В средней трети от a.brachialis отходит a.collateralis
ulnaris superior, которая подходит к n.ulnaris и
направляется с ним к медиальному надмыщелку,
где анастомозирует с a.recurrens ulnaris.

127.

N.musculocutaneus пройдя через клювовидноплечевую мышцу, отдает ветви для ее иннервации
и направляется вниз. Между двуглавой и плечевой
мышцами отдает ветви, иннервирующие эти
мышцы.
На границе с локтевой областью выходит из-под
наружного края двуглавой мышцы в виде n.
cutaneus antebrachii lateralis.

В рамках плечевого пояса и свободной верхней конечности мышцы ограничивают ряд анатомо-топографических образований (ямки, полости, отверстия, каналы и борозды), в которых проходят сосуды и нервы, что имеет важное прикладное значение.
Подмышечная ямка , fossa axillaris - находится в regio axillaris. При отведенной руке через кожу видны контуры мышц, ограничивающих ямку: спереди - нижний край, m. pectoralis major, сзади (медиально) - нижний край, m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально - условной линией, соединяющей края названных мышц на грудной клетке, а со стороны (латерально) - линией, соединяющей эти края на внутренней поверхности плеча. Если снять кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы и подмышечную фасцию подмышечной ямки, открывается подмышечная полость.
Подмышечная полость , cavum axillare - находится глубже подмышечной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой обращено вниз и в сторону, а "вершина" вверх и присередньо. Основа подмышечной полости открывается широким отверстием - нижней апертуры, apertura inferior, границы которой соответствуют границам fossa axillaris. Верхняя апертура, apertura superior, расположенная между ключицей (спереди); первым ребром и верхним краем лопатки (сзади), она соединяет паховую полость с участком шеи.
Cavum axillare ограничена четырьмя стенками: передней - mm. pectoralis major et minor-, задней - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медиальной - m. serratus anterior, латеральной - плечевая кость с m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Cavum axillare заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:
1) подгрудной , trigonum subpectoral - ограничен нижним краем mm. pectoralis major et minor,
2) ключично-грудной , trigonum clavipectorale - образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor;
3) грудной , trigonum pectorale - отвечает m. pectoralis minor.
На задней стенке подмышечной полости находятся два отверстия: трехсторонний и четырехсторонний: трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, латеральная - caput longum m. triceps brachii; четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, медиальная - caput longum m. triceps brachii; латеральная - хирургическая шейка, os humerus.
Через трехстороннее отверстие проходит a. circumflexa scapulae, а через четырехстороннее - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Канал лучевого нерва , canalis nervi radialis (плечевой-мышечный канал, canalis humeromuscularis), - расположен на задней поверхности плеча, образованный sulcus n. radialis и трехглавой мышцей плеча, m. triceps brachii. Канал имеет спиралевидных ход, в нем проходит лучевой нерв, глубокая артерия плеча и вены. На передней поверхности плеча между m. brachialis и m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Локтевая ямка , fossa cubitalis - расположена спереди локтевого сустава в передней локтевой области; она ограничена: сбоку - m. brachioradialis и при
средне - m. pronator teres, дно ямки и верхний край образует m. brachialis. В локтевой ямке выделяют две борозды: латеральную двуглавой мышцы, sul. bicipitalis lateralis, и медиальную, sul. bicipitalis medialis. Боковую борозду извне ограничивает плече-лучевая мышца, а медиальную - плечевая мышца. Медиальную локтевую борозду сбоку ограничивает круглый пронатор, а медиально - плечевая мышца. В локтевой ямке проходит плечевая артерия, вены, которые ее сопровождают, и срединный нерв. Между мышцами предплечья на передней поверхности находятся три борозды:
1) локтевая борозда , sulcus ulnaris - ограниченная m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficial, в ней проходит локтевой нерв, артерия и вены;
2) лучевая борозда , sulcus radialis - ограниченная m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis, в ней проходит одноименный нерв, артерия и вены;
3) срединная борозда , sulcus medianus - ограниченная m. flexor carpi radialis и rn. flexor digitomm superficial, в ней проходит срединный нерв, n. medianus. В области лучезапястного сустава расположен канал запястья, canalis carpi и canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, а также проходят два синовиальные влагалища: для сухожилий m. flexor digitorum superficial etprofundus и сухожилия m. flexorpollicis longus.
Канал запястья , canalis carpi - расположен над дистальным рядом костей запястья. Задняя стенка его образована ossa trapezium, trapezoideum, сариtatum и связками, которые укрепляют суставы между ними. Передней стенкой канала является retinaculum flexorum, которая перекидывается над бороздой запястья. Длина канала в среднем составляет 2,5 см, ширина 2-2,5 см, а глубина 1,3-1,5 см. Содержимым пястного канала является сухожилия сгибателей пальцев, расположенных в синовиальных влагалищах (общим синовиальным влагалищем сгибателей и влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца). В канале в синовиальном влагалище плотно прилегает срединный нерв, n. medianus.
Анатомическая табачница - представляет собой промежуток треугольной формы, которая ограничена спереди и снаружи m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади - сухожилием m. extensor pollicis longus. Дно анатомической табачницы образованной ладьевидными и трапециевидными костями. Вершиной ее является basis os metacarpalis (И), а основанием - наружный край лучевой кости.

Области надплечья

Послойная топография подмышечной области

Сосуды и нервы подмышечной области

1. a.axillaris – продолжение a. subclavia.
Проекция по переднему краю волосистой
части подмышечной ямки.

Лопаточная область

5. Надостная и подостная фасции (fascia supra- et
fascia infraspinata) образуют вместилища для
одноименных мышц.

Сосуды и нервы лопаточной области

n. subscapularis – ветвь плечевого сплетения, иннервирует
подлопаточную и большую круглую мышцы.

Дельтовидная область

Послойная топография дельтовидной области

Коллатеральное кровообращение в областях надплечья

Плечо

Послойная топография плеча

Топография глубоких сосудов и нервов плеча

1). Кожа – толстая, малоподвижная.

2). ПЖК – пронизана фиброзными тяжами.

3). Поверхностная фасция – плотная, многослойная.

4). Собственная фасция – обр-т 2 вл-ща для поверхностных (m.latissimus dorsi, m.trapezius) и глубоких мышц лопатки.

Собственная фасция, срастаясь с краями и остью лопатки, обр-ет 3 костно-фиброзных ложа:

а). надостное (покрыто f.supraspinata) – содержит m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thyrocervicalis и lig.transversum scapulae sup.).

б). подостное (покрыто f.infraspinata) – содержит mm.teres min. et infraspinatus, под ними – а.cir-cumflexa scapulae и нисходящая ветвь a.transversa colli вместе с венами.

в). предлопаточное – содержит предлопаточное клетчаточное пространство, к-рое имеет 2 щели:

Передняя: м-ду m.serratus ant. и m.intercistalis.

Задняя: м-ду m.subscapularis и m.serratus ant. Клетчатка отсюда переходит в подмышечное пространство.

5). Поверхностные м-цы (mm.trapezius et latissimus dorsi).

6). Клетчаточное пространство – располагается под поверхностными мышцами.

7). Глубокие м-цы , покрытые пластинкой собственной фасции.

A. circumflexa scapulae, пройдя ч-з 3-стороннее отверстие, прободает подостную фасцию и анастомозирует с a.transversa colli и a.suprascapularis.
Подключичная область

1). Кожа – тонкая, легко смещается. Иннервир-ся из n.supraclavicularis, rami ant. et lat. верхних n.intercostalis.

2). ПЖК – в ней проходят эти нервы и rr.perforantes a.intercostalis.

3). Поверхностная фасция – образует lig.suspensorium mammarium.

4). Собственная фасция (f.pectoralis), обр-ет футляр для большой грудной мышцы. Вверху она переходит во вторую фасцию шеи.

5). Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство – в нем v.cephlica впадает в v. subclavia, поднимаясь из sulc.deltoideopectoralis. Также там проходят а.thoracoacromialis (делится на rr.pectoralis, deltoideus et acromialis) с венами, nn.pectoralis med. et lat.

6). Fascia clavipectoralis – обр-ет футляры для мал. грудной мышцы и m.subclavius. Ее наружный отдел обр-ет lig.suspensorium axillae. Позади этой фасции находится СНП, к-ый идет в подмышечную впадину.

7). Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство .

8). Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.
Подмышечная область

1). Кожа покрыта волосами и содержит много желез.

2). ПЖК – располагается слоями м-ду пластинками поверхностной фасции. Лучше выражена в латеральном отделе. В ней проходят кожные нервы плеча, n.intercostobrachiales и нах-ся поверхностные л/у (к-рые сообщ-ся с глубокими по ходу с-дов , прободающих собст. фасцию).

3). Поверхностная фасция .

4). Собственная фасция ( f . axillaris ) – с боков плотная, а в центре рыхлая (т.к. ее проходают нервы и с-ды).

5). Жировая клетчатка подмышечной впадины.

Подмышечная впадина имеет форму усеченной пирамиды: основание образовано собст. фасцией, а вершина нах-ся м-ду 1 ребром и средней третью ключицы. Передняя стенка обр-на большой и малой грудными м-цами, задняя – mm.subscapularis, latissimus dorsi et teres major, внутренняя – стенкой грудной клетки с перелней зубчатой м-цей, наружная – медиальная пов-ть плечевой кости, покрытая m.coracobrachialis и короткой головкой бицепса.

Содержимое ПМ впадины : жировая кл-ка с л/у, подмышечные с-ды, плечевое сплетение (и его ветви – латеральный, медиальный и задний пучок), и кожные ветви первых м/р нервов

(к-рые обр-ют n.intercostobrachialis, он соединяется с n.cutaneus brachii med.). Подмышечная артерия нач-ся под 1 ребром и переходит в плечевую у нижнего края m.latissimus dorsi.

В задней стенке ПМ впадины между м-цами и костью обр-ся промежуток, к-рый длинной головкой трицепса дел-ся на 2 отверстия:

а). For . trilaterum – ограничено сверху mm.subscapularis et teres minor, снизу – m.teres major, латерально – длинная головка трицепса. Ч-з него проходят a.v.circumflexa scapulae.

б). For . quadrilaterum – ограничено сверху и снизу – теми же м-цами, латерально – хирургической шейкой плечевой кости, медиально – длинной головкой трицепса. Ч-з него проходит подмышечный нерв и a.v.circumflexa humeri posterior.

Топография СНП различна в 3 треугольниках:

1). в trig . clavipectorale (выше малой грудной м-цы) – вена располагается ниже и медиально от артерии , а плечевое сплетение – выше и латерально. От артерии там отходит a.thoracica suprema и a.thoracoacromialis.

2) в trig . pectorale (позади малой грудной м-цы) – позади артерии нах-ся задний пучок плечевого сплетения, лат-но – латеральный, мед-но –медиальный (отделяет артерию от вены). От подмышечной артерии отходит a.thoracica lat. Из наружного пучка плечевого сплетения возникают n.musculocutaneus и 1 корешок срединного нерва, из внутреннего – другой корешок срединного нерва, nn.ulnaris, cutanei brachii et antebrachii med., из заднего –подмышечный и лучевой нервы.

3). в trig . subpectorale (ниже малой грудной м-цы) – к артерии спереди прилегает срединный нерв, сзади – лучевой и подмышечный нервы, латерально – n.musculocutaneus, медиально – подмышечная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья. Ветви артерии – a.subscapularis, aa.circumflexae humeri ant. et post.

A.subscapularis затем дел-ся на a.thoracodorsalis и a.circumflexa scapulae (к-рая обр-ет 2 анастомоза: с a.suprascapularis и с нисходящей ветвью a.transversa colli). Таким образом, формируется лопаточный артериальный круг.
Дельтовидная область

1). Кожа – толстая, малоподвижная.

2). ПЖК – ячеистая, больше развита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).

3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собственной.

4). Соственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки. В расщеплении ее в sulc. deltoideopectoralis проходит v.cephalica.

5). Поддельтовидное клетчаточное пространство . В нем проходят сухожилия мышц , прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. с венами). Данная артерия анастомозирует с a.circumflexa humeri ant.

6). Мышцы , прилежащие к капсуле плечевого сустава.

7). Плечевой сустав .
Клетчаточные пространства надплечья

Клетчаточные пространства подключичной области:

1). ПЖК – м-ду кожей и поверхностной фасцией.

2). Интрамаммарная клетчатка – м-ду листками поверхностной фасции в толще ткани МЖ.

3). Ретромаммарная кл-ка – м-ду поверхностной и собственной фасциями позади МЖ.

4). Поверхностное субпекторальное КП – м-ду задней пов-тью БГМ и f.clavicostalis.

5). Глубокое субпекторальное КП – м-ду листками f.clavicostalis (в ложе МГМ).

Последние 2 КП сообщ-ся др. с др. и с клетчаткой подмышечной впадины ч-з отверстия в f.clavicostalis (к-рые располагаются ниже ключицы в зоне trig.clavipectorale). Ч-з эти отверстия выходят v.cephalica, a.thoracoacromialis и лимф. с-ды.

Клетчаточные пространства лопаточной области:

1). ПЖК

2). Клетчатка под трапецевидной м-цей , к-рая переходит в кл-ку бокового треугольник шеи.

3). Кл-ка надостного костно-фиброзного футляра.

4). Кл-ка подостного костно-фиброзного футляра.

5). Кл-ка подлопаточного костно-фиброзного футляра.

6). Задняя предлопаточная щель – м-ду f.subscapularis и фасцией передней зубчатой м-цы. Она явл-ся непосредственным продолжением кл-ки подмышечной впадины.

7). Передняя предлопаточная щель – м-ду передней зубчатой и наружными м/р м-цами.

Клетчатка всех 3 костно-фиброзных лож сообщ-ся с кл-кой поддельтовидного пространства и капсулой плечевого с-ва. Кл-ка подостного ложа сообщ-ся также с кл-кой подмышечной впадины (ч-з for.trilaterum по ходу a.circumflexa scapulae).

Распространение гноя из подмышечной впадины:

1). По ходу основного СНП (пм с-ды и плечевое сплетение): проксимально – в кл-ку наружного треугольника шеи, дистально – в область плеча.

2). Ч-з отверстие в f/clavipectoralis по ходу a.v.thoracoacromialis – в поверхностное и глубокое субпекторальные КП подключичной области.

3). Ч-з трехстороннее отверстие по ходу a.v.circumflexa scapulae – в лопаточную область.

4). Ч-з четырехстороннее отверстие по ходу пм нерва и a.v.circumflexa humeri post. – в кл-ку поддельтовидного пространства.

5). В заднюю предлопаточную щель (она явл-ся непосредственным продолжением пм кл-ки и местом застоя гноя).

При вскрытии аденофлегмоны ПМ впадины сущ-ют доступы:

а). по нижнему краю грудных м-ц. При необходимости грудные м-цы пересекают.

б). под ключицей.

Дренирование ПМ впадины проводят ч-з заднюю стенку 3 путями (Войно-Ясенецкий):

а). разрезом по позвоночному краю лопатки ч-з ромбовидную и трапецевидную м-цы.

в). ч-з трехстороннее отверстие.
Топ. анатомия СНП плеча:

Состоит из плечевой артерии и вен, и срединного нерва (на плече ветвей не дает).

В верхней и средней третях плеча СНП проходит в sulcus bicipitalis med., причем несколько прикрыт внутренним краем бицепса, задняя стенка вл-ща обр-ет вл-ще СНП. Примерно на 1 см кнутри от них, в особом фасциальном канале, проходят v.basilica et n.cutaneus antebrachii med.

Срединный нерв в верхней трети лежит кнаружи от плечевой артерии, а в средней трети – кпереди или сзади от нее.

В нижней трети плеча СНП нах-ся тотчас кнутри от бицепса, в sulc. bicipitalis med.
Анатомия плечевого сустава

образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae.

Сверху над ним нависает свод, обр-ный акромионом и клювом с натянутой м-ду ними lig.coracoacromiale.

Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса ,

сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major,

снаружи – дельта и длинная головка бицепса (она начинается на tub.supraglenoidale scapulae и проходит сквозь с-в).

Синовиальные сумки:

1). b.subdeltoidea - лежит на большом бугорке humerus, а выше нее –

2). b.subacromialis (иногда сообщаются).

3). b.subscapularis - между шейкой лопатки и и сухожилием m.subscapularis, часто сообщается с

4). b.subcoracoidea – у основания клювовидного отростка.

Связки с-ва:

а). lig.coracohumerale

б). lig.glenohumeralis sup., medium, inf.

Полость с-ва имеет 3 заворота:

1). Recessus axillaris – нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и длинной головкой трицепса. Рядом проходит подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается.

2). Recessus subscapularis – образован b.subscapularis (т.к. та часто сообщается с с-вом).

3). Recessus intertubercularis – выпячивание синовии в межбугорковой борозде вдоль сухожилия

бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной.
Топография локтевой ямки:

локтевую ямку ограничивают: снаружи – m.brachioradialis, изнутри – m.pronator teres, а дно выполняет m.brachialis и сухожилие бицепса.

1). Кожа – очень тонкая.

2). ПЖК – имеет пластинчатое строение.

3). Поверхностная фасция – обр-ет футляры, в к-рых лежат:

а). v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lat. (лежат в sulc.cubitalis ant. lat.).

б). v.basilica и ветви n.cutaneus antebrachii med.

в). м-ду ними – анастомоз (v.mediana cubiti –она связана также с глубокими венами предплечья).

г). Кнутри от v.basilica нах-ся поверхностные локтевые лимфоузлы.

4). Собственная фасция покрывает мышцы (образуя фасциальные ложа):

а). латеральное ложе – m.brachiradialis, под ней – m. supinator,

б). среднее ложе – бицепс, а под ним m.brachialis.

в). медиальное ложе - поверхностно: mm.pronator teres, flex.carpi rad., palmaris longus, flex.carpi ulnaris; глубже – m.flexor digitorum superficialis.

Собств. фасция утолщается, срастаясь с сухожилием бицепса, и обр-ет аponeurosus bicipitalis.

В расщеплении межмышечных перегородок проходят:

а ). латеральный СНП : n.radialis и a.collateralis radialis. Лучевой нерв сначала лежит между плечевой и плечелучевой мышцами, затем на капсуле с-ва, где делится на поверхностную и глубокую ветви (уходит в canalis supinatorius).

б). медиальный СНП : a.brachialis и n.medianus. Плечевая артерия лежит на плечевой мышце кнутри от срединного нерва и сухожилия бицепса, под которым делится на лучевую и локтевую.

Срединный нерв вскоре отходит от артерии и, прободая m.pronator teres, идет на середину ПП.

Ветви локтевой артерии : a.recurrens radialis, a.interossea comm., a.recurrens ulnaris (делится на переднюю (анаст-ет с a.collateralis ulnaris inf.) и заднюю ветви (анаст-ет с a.collateralis ulnaris sup.). При этом обр-ся rete articulare cubiti.

Локтевые лимфоузлы нах-ся у бифуркации плечевой артерии и принимают глубокие лимфатические сосуды.
Локтевой сустав

Проекция суставной щели – на 1 поперечный палец ниже локтевой складки.

Сустав блоковидный, сложный, состоит из трех :

1). Art.humeroulnaris

2). Art.humeroradialis

3). Art.radioulnaris proximalis – обеспечивает пронацию и супинацию (вкупе с дистальным).

У места прикрепления капсулы к шейке луча синовия обр-ет recessus sacciformis (мешкообра-зный заворот –слабое место). C медиальной стороны с-в прикрыт только собственной фасцией.

Связки с-ва:

а). lig. collateralia ulnare et radiale,

б). lig.anulare radii.

Синовиальные сумки (с полостью с-ва не сообщаются):

1). b.subcutanea olecrani,

2). b.intratendinea olecrani – в толще сухожилия трицепса,

3). b.subtendinea m.tricipitis brachii – у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснабжение : rete articulare cubiti.

Лимфоотток идет по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные л/у.

Иннервацию осуществляют ветви nn.radialis, medianus et ulnaris.
Передняя область предплечья:

1). Кожа тонкая, подвидная.

2). ПЖК развита слабо в ней проходят – v.cephalica и латеральный кожный нерв ПП (у внутреннего края m.brachioradialis), v.basilica и медиальный кожный нерв ПП (в медиальной части ПП), посередине ПП – v.mediana antebrachii.

Vv. cephalica et basilica в нижней трети ПП на-ся на его задней пов-ти.

3). Поверхностная фасция – слабо выражена, рыхло связана с собствен. (может отслаиваться).

4). Собственная фасция (f.antebrachii) – обр-ет футляр для м-ц, СНП и костей ПП. В верхнем отделе она более толстая , в нижнем – рыхлая. От нее отходят 2 перегородки, к-рые прикрепляются к лучевой кости и делят ПП на 3 ложа:

а). переднее – включает в себя сгибателей и пронаторов. Глубокая пластинка фасции (м-ду глубоким и поверхностным сгибателями пальцев) делит переднее ложе на глубокий и поверхностный отделы.

б). наружное – содержит m.brachioradialis и mm.extensor carpi radiales (long. et brevis).

в). заднее – разгибатели и m.supinator.

5). Мышцы передней области ПП нах-ся в 2 ложах:

а). переднее ложе – ограничено спереди собст. фасцией, сзади костями и перепонкой, латерально – передней (лучевой) перегородкой, медиально – собственной фасцией, сросшейся с локтевой костью. М-цы в нем расположены в 4 слоя:

Первый слой: mm.pronator teres, flex. carpi radialis et ulnalis, palmaris longus,

Второй слой: m. flexor digitorum superficialis.

Третий слой: mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus.

Четвертый слой: m.pronator qadratus (имеется только в нижней трети ПП).

В глубоком отделе средней трети (м-ду 3 и 4 мышечными слоями) залегает

клетчаточное пространство Пирогова .

б). наружное ложе – ограничено спереди и латерально –собственной фасцией, сзади – задней лучевой перегородкой, медиально – передней лучевой перегородкой. В нем расположены

m.brachioradialis, а под ней в верхней трети – m.supinator.

ПРОЕКЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ И НЕРВОВ

Проекционная анатомия сосудов и нервов лицевого отдела головы

1). Лицевая артерия (a. facialis)проецируется от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.

2). Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) - проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челюсти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.

3). Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) - проекция проводится на 0,5-0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.

4). Подбородочное отверстие (foramen mentalis) - проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренным зубами.

5). Ствол лицевого нерва (truncus n.facialls) - соответствует горизонтальной линии, проведенной через основание мочки уха.

Проекционная анатомия сосудов и нервов области шеи

1). Общая сонная артерия (a. carotis communis) - положение больного: голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх;

- левая общая сонная артерия – проекционная линия проводится от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

- правая общая сонная артерия - проекция проводится от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудинно-ключичному-сочленению.

2. Венозный угол Н.И. Пирогова - проецируется между ножками грудинно- ключично-сосцевиднои мышцы. 3 Венозный угол Н.И. Пирогова - проецируется в углу, образованном задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и верхним краем ключицы.

4). Проекция плечевого сплетения (plexus brachialis) - положение больного - голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх; проекция соответствует линии соединяющей границу между средней и нижней трети заднего края грудинно- ключично-сосцевидной мышцы с серединой верхнего края ключицы.

5). Подключичная артерия (a. subclavia) - проекция соответствует линии, проведенной на 1,5-2 см выше середины ключицы и параллельно последней.

6). Место выхода ветвей шейного сплетения (plexus cervicalis)проецируется на середине заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

7). Наружная яремная вена (и. jugularis externa) - нижней челюсти к углу между ключицей и задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

8). Добавочный нерв (n.accessorius)- проекция соответствует линии, проведенной от границы между верхней и средней трети заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края трапецевидной мышцы.

Проекционная анатомия сердца и магистральных сосудов на грудную стенку

К передней грудной стенке прилежат следующие отделы сердца:

Слева и сверху - ушко левого предсердия;

Слева и снизу - узкая полоска левого желудочка;

Справа и сверху - правое предсердие;

Справа и снизу - правый желудочек.

Границы сердца:

Верхняя граница - проецируется на уровне верхних краев третьей пары реберных хрящей;

Нижняя граница – соответствует линии, которая проводится от нижнего края хряща 5-го правого ребра через основание мечевидного отростка к 5-му левому межреберью, не доходя до среднеключичной линии на 1-1,5 см (проекция верхушки сердца);

Левая граница - проецируется выпуклой кнаружи линией вверху на 3-3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии;

Правая граница – (проводя сверху вних) - начинается от верхнего края 3-го ребра на 1,5-2 см кнаружи от края грудины, затем продолжается выпуклой линией до места прикрепления хряща правого 5-го ребра к грудине.

Правое предсердие (atrium dexter) - проецируется на переднюю грудную стенку позади и справа от грудины, от верхнего края хряща 3-го ребра до нижнего края хряща 5-го ребра.

Правый желудочек (ventnculus sinister) - проецируется на переднюю поверхность грудины и левых реберных хрящей от 3-го до 6-го включительно, медиально от окологрудинной линии. Незначительная часть правого желудочка проецируется вправо от грудины соответственно передним концам 6-го и 7-го реберных хрящей.

Левое предсердие (atrium sinister) - проецируется большей своей частью на заднюю грудную стенку на уровне 7-9-го грудных позвонков. Незначительная часть левого предсердия проецируется на переднюю грудную стенку соответственно левой половине грудины, передним концам 2-го реберного хряща и 2-го м/р слева.

Левый желудочек (ventriculus sinister) - проецируется на переднюю грудную стенку на уровне 2-5-го левых межреберных промежутков от окологрудинной линии, не доходя до срединно-ключичной линии 1,5-2 см.

Примечание : проекция предсердий и желудочков на грудную стенку в значительной степени зависит от состояния сердца и легких. При патологии значительные изменения чаще встречаются со стороны левого контура сердца.

Проекция отверстий сердца;

- левое артериальное отверстие (ostium arteriosum sinistrum) - проецируется на переднюю грудную стенку позади грудины слева на уровне хряща 3-го ребра и 3-го межреберья; тоны аорты выслушиваются во 2-м межреберном промежутке справа у края грудины;

- правое артериальное отверстие (легочного ствола) - проецируется на переднюю грудную стенку соответственно переднему концу 3-го реберного хряща и левой части тела грудины на том же уровне. Тоны полулунных клапанов легочного ствола выслуш-ся во 2-м межреберном промежутке слева у края грудины;

- левое венозное отверстие (ostium venosus sinistrum) - расположено слева в 3-м межреберном промежутке у самой грудины. Работа двухстворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца;

- правое венозное отверстие сердца (ostium venosum dextrum) проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Тоны трехстворчатого клапана выслушиваются в 4-м межреберном промежутке справа у края грудины.

Проекция аорты:

1). Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) .- проецируется на переднюю грудную стенку, начиная от 3-го межреберья слева до уровня соединения 2-го ребра с грудиной справа.

2). Дуга аорты (arcus aortae) проецируется на переднюю грудную стенку в области грудины на уровне хрящей 1-го ребра и 1-го межреберных промежутков; высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.

Проекция крупных сосудов:

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) - является первой ветвью дуги аорты, отходит от ее верхней полуокружности и проецируется на грудинно -ключичное сочленение справа.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) -начало легочного ствола проецируется на уровне прикрепления 3-го реберного хряща к грудине слева; деление его на левую и правую артерии соответствует верхнему краю левого 3-го реберного хряща или середине тела 4-го грудного позвонка.

Артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosus) - проецируется на переднюю грудную стенку: у детей шестимесячного возраста - в области левого края грудины соответственно прикреплению 2-го реберного хряща, свыше шести месяцев - слева у грудины на уровне 2-го межреберья.

Верхняя полая вена (vena саvа superior) - проецируется на переднюю грудную стенку в области правого края грудины и правых реберных хрящей от 1-го до 3-го.

Проекция важнейших магистральных сосудов и нервных образований полости живота

1). Брюшная аорта (aorta abdominalis):

Проекция проводится от вершины мечевидного отростка к пупку; - по отношению к позвоночнику -

Брюшная аорта проецируется от мечевидного отростка к точке, расположенной на 1,5-2,0 см ниже и влево от пупка (по Д.И. Лубоцкому).

2). Чревный ствол (truncus coeliacus):

Проецируется на середине горизонтальной линии, соединяющей передние концы 10-х реберных хрящей; проекция чревного ствола определяется в точке, расположенной на 4 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком;

По отношению к позвоночнику чревный ствол располагается – Т12 или межпозвоночный диск –Т12-L1.

3). Зона чревного (солнечного) сплетения (plexus coeliacus):

По С.И. Илизарову и П.А.Куприянову проецируется на вершины прямого угла правого эпигастрального треугольника, образованного срединной линией правой реберной дуги и правой половиной линии, соединяющей передние концы хрящей 9-ых ребер;

По В.В. Кованову и 10.М. Бомаш зона расположения чревного сплетения проецируется по обе стороны от точки проекции truncus coeliacus,

По отношению к позвоночнику – Т12 или межпозвоночный диск – Т12 – L1.

4). Верхняя брыжеечная артерия (а.mesenterica superior):

Устье данной артерии проецируется на передней брюшной стенке в точке, расположенной на 1-1,5 см ниже проекции чревного артериального ствола;

Проекция устья верхней брыжеечной артерии определяется в точке, расположенной на 2-3 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком;

Для аускультации ствола верхней брыжеечной артерии (в пределах треугольника Шоффара) используется проекция, которая проводится от точки, расположенной на 1-1,5 см ниже проекции чревного ствола, к точке расположенной на границе между внутренней и средней трети паховой связки (справа);

По отношению к позвоночнику - межпозвоночный диск Т12 - LI .

5). Почечная артерия (a. renalis):

Проецируется на середине расстояния между вершиной мечевидного отростка и пупком;

Проекция почечной артерии соответствует точке, которая располагается на 1 см ниже места отхождения a. mesenterica superior,

Место отхождения правой почечной артерии расположено на 0,5 см ниже левой артерии;

По отношению к позвоночнику – L1 или межпозвоночный диск – L2.

6). Нижняя брыжеечная артерия (а.mesenterica inferior):

Проецируется в точке, расположенной на 2,5 см ниже пупка по средней линии;

По отношению к позвоночнику – L3 .

7). Бифуркация брюшной аорты (bifurcatio aortae abdominalis):

Располагается по середине линии, соединяющей наиболее отдаленные точки между обоими гребнями подвздошной кости;

По отношению к позвоночнику - середина тела L4 или межпозвоночный диск – L4 – L5.

8). Правая наружная подвздошная артерия (a. iliaca extema dextra):

Проекционная линия проводится от бифуркации брюшной аорты к точке, расположенной между внутренней и средней третью пупартовой связки.

9). Левая наружная подвздошная артерия (a. iliaca extema sinistra):

Соответствует линии, соединяющей точку проекции бифуркации брюшной аорты с серединой левой пупартовой связки. Примечание : в п.п. 8, 9 - верхняя треть этих линий соответствует направлению общей подвздошной артерии, а нижние 2/3 совпадают с наружной подвздошной артерией.

10). Верхняя надчревная артерия (а.epigastrica superior).

Проекция соответствует вертикальной линии, идущей вниз от места прикрепления 6-го реберного хряща к грудине.

11). Нижняя надчревная артерия (а.epigastrica inferior):

Проекционная линия проводится от пупка к середине паховой связки.

Проекционная анатомия артерий и нервов верхней конечности

1). Подключичная артерия (a. subclavia):

Проекция соотв-ет линии, проведенной параллельно и ниже середины ключицы на 1,5-2 см.

2). Подмышечная артерия (a. axillans):

Линия Лисфранка - проводится на границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины;

Проекционная линия проводится по мед. (переднему) краю клювовидно-плечевой мышцы;

Линия Н.И. Пирогова – соответствует переднему краю роста волос подмышечной впадины.

3). Подмышечный нерв (n. axillaris):

Линия проводится на плече от середины лопаточной ости к месту прикрепления дельтовидной мышцы;

По Войне -Ясенецкому проекция определяется точкой пересечения вертикальной линии, проведенной от акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т.е. на 6 см ниже угла акромиального отростка (соответствует уровню хирургической шейки плечевой кости).

4). Плечевая артерия (a. brachialis):

Проекция проводится от вершины подмышечной впадины к середине локтевой складки.

5). Лучевой нерв (n. radialis):

Проекционная линия проводится от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижней трети наружной борозды двухглавой мышцы плеча (sulcus bicipitalis lateralis).

По Н.И. Пирогову проекционная линия для средней и нижней трети предплечья проводится от медиального надмыщелка плеча к гороховидной кости;

Для верхней трети предплечья – от середины локтевого сгиба к границе между верхней и средней третью линии Пирогова.

7). Лучевая артерия (a. radialis):

Проекционная линия проводится от внутреннего края сухожилия двухглавой мышцы плеча или от середины локтевой складки к точке, которая располагается на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка).

8). Срединный нерв (n. medianus):

Проекция проводится от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием двухглавой мышцы плеча к середине расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости;

От середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости.

Проекция проводится от медиального надмыщелка плеча к внутреннему краю гороховидной кости (линия Пирогова).

10). Лучевая артерия в анатомической табакерке (a. radialis):

Линия Л.М. Нагибина - от шиловидного отростка лучевой кости к латеральной стороне головки второй пястной кости.

11). Поверхностная ладонная артериальная дуга (arcus palmaris super ficialis):

Линия Шевкуненко проводится от гороховидной кости к латеральному краю ладонно-пальцевой складки указательного пальца;

Линия Н.И. Пирогова – проводится от гороховидной кости ко 2-му пальцевому промежутку.

12). Срединный нерв на кисти (n. medianus):

Проекционная линия – вертикальная линия, проводимая между тенером и гипотенером.

Проекция проводится от внутреннего края гороховидной кости к 4-му межпальцевому промежутку.

Проекционная анатомия артерий и нервов нижней конечности

1). Надгрушевидное отверстие ягодичной области (foramen suprapiriforme):

соответствует точке, которая располагается на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела бедренной кости.

2). Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme):

Проекция соответствует точке, которая располагается на границе между средней и нижней трети линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к наружному краю седалищного бугрa.

3). Бедренная артерия (a. femoralis):

Проекционная линия (линия Кэна) проводится "от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к внутреннему надмыщелку бедренной кости (tuberculum adductorium): при условии, если конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и повернута (ротирована) кнаружи.

4). Седалищный нерв (п. ischiadicus):

а) от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине подколенной ямки;

б) от середины ягодичной складки к середине расстояния между надмыщелками бедра сзади.

5). Подколенная артерия (a. poplitea):

проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.

6). Малоберцовый нерв (n. communis):

Проекционная линия проводится из верхнего угла подколенной ямки к наружной поверхности шейки малоберцовой кости; на голени – проекция соответствует горизонтальной плоскости, проведенной через основание головки малоберцовой кости.

7). Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior):

Проекция проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками спереди.

8). Задняя большеберцовая артерия (а. tibialis posterior):

Проекционная линия проводится:

а) на один поперечный палец кзади от медиального гребня большеберцовой кости к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия;

б). от середины надколенной ямки к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия.

9). Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis):

Проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

10). Медиальная подошвенная артерия (a. plantans medialis):

Проецируется по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку.

11). Латеральная подошвенная артерия (a. plantans lateralis):

Проводится линия от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.

Печать

Также интересно:

Виктор Мартинес: биография, тренировки, стероиды Виктор Мартинез биография

Экс-солистку группы «Мираж» Светлану Разину уличили в связи с молодым танцором

Методика построения легкоатлетического урока в школе Легкая атлетика на уроках физической культуры

Рекомендуем почитать:

2024-04-15 04:58:19

Теоретические основы изучения соревновательной нагрузки

2024-04-14 05:03:25

Плоский живот Выпирает внизу живота

2024-04-14 05:03:25

Упражнение на расширение угла зрения Тренировать периферическое зрение

В продолжение темы:

Все о мышцах

Зарождение Олимпийских игр

Одним из самых ярких и массовых событий планеты являются Олимпийские игры. Любой спортсмен, сумевший занять пьедестал на Олимпийских состязаниях, получает статус Олимпийского...

Новые статьи